强直性脊柱炎：不可不知的9大临床要点

强直性脊柱炎：一种不容忽视的慢性炎症性疾病

强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，简称AS）作为一种临床常见的慢性炎症性自身免疫性疾病，其好发于20至30岁的年轻男性群体。此病以骶髂关节炎、脊柱炎以及肌腱端炎为主要特征，不仅可能导致脊柱运动受限，甚至引发畸形，还可能对眼睛、肺脏、肠道等关节外组织造成不同程度的损伤。遗传、环境与免疫因素在AS的发病过程中扮演着举足轻重的角色。

AS的临床表现：隐匿而多变

　　AS的发病往往悄无声息，患者早期可能仅表现为厌食、低热、乏力、消瘦、贫血等非特异性症状。随着病情的逐渐发展，腰背部或骶髂部的疼痛和/或发僵等症状开始显现，患者常在半夜痛醒，翻身困难，晨起或久坐后起立时腰部发僵尤为明显，但活动后症状会有所减轻。
部分患者会感到臀部钝痛或骶髂部剧痛，疼痛偶尔会向周边放射。咳嗽、打喷嚏或突然扭动腰部时，疼痛可能加剧。疾病早期，疼痛多在一侧呈间断性出现，数月后则可能转变为双侧持续性疼痛。随着病情的进一步恶化，疼痛会由腰椎向胸颈部脊椎蔓延，导致相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。

AS的关节病变：外周与中枢的双重困扰

　　24%至75%的AS患者在病初或病程中会出现外周关节病变，以膝、髋、踝和肩关节最为常见，肘及手和足小关节偶有受累。非对称性、少数关节或单关节及下肢大关节的关节炎是AS外周关节炎的显著特征。除髋关节外，我国AS患者的膝和其他关节的关节炎或关节痛多为暂时性，极少或几乎不引起关节破坏和残疾。
髋关节受累在AS患者中占比较高，表现为局部疼痛、活动受限、屈曲孪缩及关节强直，其中大多数为双侧受累，且94%的髋部症状起于发病后头5年内。发病年龄小及以外周关节起病者更易发生髋关节病变。

AS的全身表现与并发症：不容忽视的潜在风险

AS的全身表现通常较为轻微，但少数重症患者可能出现发热、疲倦、消瘦、贫血或其他器官受累的症状。跖底筋膜炎、跟腱炎和其他部位的肌腱末端病在AS患者中较为常见。此外，1/4的患者在病程中可能发生眼色素膜炎，单侧或双侧交替出现，一般可自行缓解，但反复发作可能导致视力障碍。极少数患者还可能出现肺上叶纤维化、主动脉瓣闭锁不全及传导障碍等严重并发症。AS还可并发IgA肾病和淀粉样变性，进一步增加了治疗的难度和复杂性。