围术期过敏警报：手术室中那些“暗藏杀机”的非麻醉致敏源

围术期过敏：不容忽视的隐形威胁

在上一期中，我们深入探讨了常见麻醉药物的过敏表现，想必大家对麻醉药物过敏已有了较为全面的了解。然而，手术室中的过敏威胁远不止于此，除了麻醉药物，还有许多非麻醉致敏源如同潜伏的“暗礁”，随时可能引发围术期过敏的“风暴”。今天，就让我们一同揭开这些“捣蛋鬼”的神秘面纱。

乳胶：第二大常见过敏元凶

乳胶，这个看似平常的手术室用品，实则是引起围术期过敏反应的第二大常见原因，占比高达12.1%。其典型反应多发生在手术开始后30-60分钟，麻醉诱导期间则较为少见。当皮肤接触到橡胶工具如手套、止血带，或是导管、探针等含乳胶设备时，荨麻疹和血管性水肿便可能悄然来袭，皮肤发红成为明显信号。更需警惕的是，空气中飘散的乳胶过敏原，如手套粉末，一旦吸入，便可能引发支气管痉挛，后果不堪设想。因此，多数医疗机构已采取替代弹性体和无乳胶策略，乳胶过敏的发生率正逐年降低。对于有花粉过敏史，或食用牛油果、猕猴桃、香蕉、栗子、荞麦等出现症状的患者，麻醉前更应提高警惕。嗜碱性粒细胞活化试验（BAT）则成为诊断乳胶过敏的得力助手。

抗生素：过敏反应的“急先锋”

抗生素，作为手术室中的常用药，却也是过敏反应的“急先锋”。绝大多数过敏反应在输入5分钟内便显现端倪。复方阿莫西林-克拉维酸、头孢呋辛、头孢唑啉、万古霉素等，更是易致敏的“重灾区”。轻度过敏表现为斑丘疹和瘙痒，中度则伴有呼吸困难、头晕、恶心、呕吐、周身乏力等症状，重度则可能引发过敏性休克，危及生命。过敏性低血压在全身麻醉或椎管内麻醉时可能加重，快速滴注时更是如此。因此，在麻醉诱导前使用抗生素，不仅便于再次确认过敏史，还能在过敏发生时减轻生理紊乱的严重程度，简化过敏反应的管理。

胶体：难以预测的过敏“黑马”

胶体，这个过敏率在0.03-0.22%之间的“黑马”，同样不容小觑。琥珀酰明胶发生率最高，其次是右旋糖酐、白蛋白和羟乙基淀粉。其过敏反应难以预测，且反应严重，一般在滴注后20分钟内便可能发生低血压和支气管痉挛，双肺听诊可闻及哮鸣音，随后皮疹和红斑接踵而至。这可能继发于IgE、IgG/补体或非特异性组胺释放。说到明胶过敏，不得不提“α-gal综合征”，这一特殊过敏反应，更是为胶体过敏增添了几分神秘色彩。