糖尿病酮症酸中毒：不容忽视的急性危机
糖尿病酮症酸中毒（DKA）作为糖尿病的急性并发症之一，犹如一颗隐藏在暗处的“定时炸弹”，随时可能给患者带来严重威胁。其发病根源在于胰岛素的严重不足，以及升糖激素的不适当升高，进而引发糖、脂肪和蛋白质代谢的严重紊乱。临床上，高血糖、高血酮和代谢性酸中毒成为其显著特征。
对于DKA的诊断，血酮检测是首选，若条件受限，尿酮检测可作为备选方案。当血β-羟丁酸≥3 mmol/L或尿酮阳性（++以上）时，即可作为DKA诊断的重要标准之一。在治疗方面，补液是首要措施，生理盐水是首选，遵循先快后慢的原则，在首个24小时内补足预先估计的液体丢失量。胰岛素治疗则推荐连续静脉输注，重症患者可采用首剂静脉注射胰岛素，随后持续输注。治疗过程中，需密切监测血糖，根据血糖水平或下降速度灵活调整胰岛素用量。同时，血钾<5.0 mmol/L且尿量足够（>40 ml/h）时，应及时补钾；严重酸中毒（pH值<7.0）则需适当补充碳酸氢钠液。
DKA的诱因与特殊类型
DKA的发生并非无迹可寻，急性感染、胰岛素不适当减量或突然中断治疗、饮食不当、胃肠疾病、脑卒中、心肌梗死、创伤、手术、妊娠、分娩、精神刺激或某些药物（如SGLT2i）等，都可能成为其诱因。值得注意的是，约10%的DKA患者表现为血糖正常的糖尿病酮症酸中毒（euDKA），其血浆葡萄糖水平<11.1 mmol/L，但存在酮症和代谢性酸中毒。euDKA的特征在于血糖正常，却伴有严重代谢性酸中毒和酮血症，可由停用或减少外源性胰岛素、食物摄入减少、妊娠、酒精、肝功能衰竭和（或）SGLT2i治疗等多种因素引起。近年来，随着SGLT2i的广泛应用，euDKA的发病率有所上升，需引起高度重视。
心血管危险因素：糖尿病患者的另一道坎
除了DKA这一急性并发症外，糖尿病患者还面临着心血管疾病的潜在威胁。高血糖、高血压、血脂异常等，都是心血管疾病的重要危险因素。因此，糖尿病患者需定期监测血糖、血压和血脂水平，积极控制这些危险因素，以降低心血管疾病的发生风险。同时，保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，也是预防心血管疾病的重要措施。
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