牙髓炎疼痛：不容忽视的口腔问题

　　牙髓炎，作为口腔科常见疾病之一，其引发的剧烈疼痛常常让患者苦不堪言。解放军306医院全军口腔中心的汤楚华主任指出，牙髓位于牙齿的中心位置，被牙釉质、牙本质及牙骨质紧密包围，仅通过根尖孔与根尖周组织相连。这种特殊的解剖结构，使得牙髓在受到炎症侵袭时，容易产生难以忍受的疼痛。

　　牙髓的神经源自三叉神经，神经纤维应激阈值较低，对压力感受性强。同时，牙髓组织本身的组织压就高于其他器官，当牙髓发炎时，动脉血管扩张、充血，导致牙髓腔内压增高，静脉受到压迫，渗出液聚集，引流不畅，供血不良，进而引发牙髓营养障碍，甚至坏死。坏死组织释放的致炎产物，进一步加剧血管渗出，髓腔内压力持续增高，加之牙髓被封闭在无弹性的硬质腔中，增高的压力压迫牙髓神经，产生剧烈疼痛。

牙髓炎疼痛的根源探析

微生物感染：　　细菌是牙髓病的主要致病因素，包括兼性厌氧菌和专性厌氧杆菌，如链球菌、放线菌、乳杆菌等。细菌感染途径多样，可通过牙体缺损处、牙周感染或血源感染侵入牙髓，引发炎症。

化学刺激：　　制洞后消毒用药，如酚类，以及深洞直接用磷酸锌水门汀垫底、复合树脂直接充填等，都可能刺激牙髓，引发疼痛。

物理刺激：　　温度刺激（如制洞时未喷水降温导致牙髓充血）、电流刺激（口腔内不同金属修复物接触产生电位差）、气压变化（高空飞行或深水潜泳时）以及创伤（如糖尿病引起的牙髓退变）等，都可能成为牙髓炎的诱因。

牙髓炎不会自行好转，需及时治疗

　　牙髓一旦发炎，通常不会自行好转，反而可能发展至牙髓坏死。许多患者在牙痛时服用抗菌素、消炎药，但往往效果不佳。牙髓炎疼痛必须由医生进行专业处理，如牙齿止痛。有些患者经过数日牙疼后感觉疼痛减轻，以为病情好转，实则是牙髓炎向牙髓坏死发展，坏死的牙髓内细菌和毒素可能通过根尖孔向牙齿根尖外扩展，引发根尖周围炎症，再次引起牙疼。

牙髓炎的分类与症状

急性牙髓炎：　　表现为剧烈的自发性、阵发性疼痛，夜间疼痛加剧，冷热刺激均可加剧疼痛。若发展到化脓阶段，冷刺激可缓解疼痛，口含冷水可起到一定止痛作用。急性牙髓炎还伴有放射性阵痛，患者往往难以指出疼痛的具体位置。

慢性牙髓炎：　　症状相对不明显，没有显著的自发性疼痛史，但常有不太明显的阵发性疼痛或钝痛，长期遇到冷热刺激时伴有疼痛感觉。

逆行性牙髓炎：　　由牙周炎症引起，牙周组织的破坏如牙周膜、牙槽骨严重吸收时的炎症，可引起牙根尖的感染，通过根管引起牙髓组织发炎。其症状与一般牙髓炎相似，但牙齿本身无龋坏，主要是牙齿周围组织发炎引起。

牙髓炎的临床特征与诊断要点

　　患者主诉为剧烈的自发性和阵发性牙痛，夜间发作更为频繁，常不能入睡。对患牙往往不能定位，疼痛呈放射性，常涉及头部、颞部、耳后及颈部等。在牙髓炎早期，患牙对冷、热温度刺激均可使疼痛加剧；后期发展到化脓性阶段，呈搏动性跳痛，热刺激可加剧疼痛，而冷水含漱反使痛缓解。检查可见有较深龋洞、牙体缺损、隐裂或咬合创伤。

牙髓炎的治疗原则

牙髓安抚治疗：　　适用于深龋尚未露髓的早期牙髓炎，通过挖匙轻轻除去软腐牙质后，以丁香油小棉球置入龋洞安抚牙髓，达到镇痛、消炎，尽可能保存牙髓活力。

开髓引流：　　当牙髓安抚治疗失败或封闭性化脓性牙髓炎时，应及时用牙钻钻开髓盖（或用锐利消毒针头戳穿髓盖），使脓液得到引流，减压止痛。

牙髓病治疗：　　经上述治疗后，症状缓解，根据牙髓病治疗适应征而选择疗法。

拔除患牙：　　对于牙冠破损过大，或并发有重症牙周病已无保留价值者，应予拔除。