邢昌赢教授揭秘：维生素D的多元健康效应与新观念

维生素D：人体健康的“多面手”

　　维生素D，这一对人体健康至关重要的营养素，不仅在维护骨骼健康方面发挥着关键作用，更在多个生理过程中展现出其多元的健康效应。近日，南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）肾内科的邢昌赢教授，就维生素D的最新作用分享了一些前沿观念，为我们全面认识维生素D提供了新的视角。

　　活性维生素D，即1,25-二羟维生素D3[1,25(OH)2D3]，通过与细胞内特定受体结合，展现出其强大的生物学效应。这些受体广泛存在于骨骼、肠道、肾脏、免疫细胞乃至肿瘤细胞中，使得维生素D的作用范围异常广泛。

维生素D的作用机制与多效性

　　1,25(OH)2D3的作用机制包括基因调控和非基因调控两大方面。在基因调控层面，它与细胞浆内的维生素D受体（VDR）结合后，进入细胞核内，与辅激活因子形成异源二聚体，进而影响目标基因的转录，调控蛋白质的合成和细胞功能。而在非基因调控层面，1,25(OH)2D3则能直接影响细胞膜上的离子通道和转运蛋白，促进钙和磷的吸收，对骨骼矿化和神经肌肉功能至关重要。

　　维生素D的多效性还体现在其能增加Klotho蛋白的表达上。Klotho是一组具有抗衰老作用的蛋白质，主要在肾小管中产生。研究表明，Klotho能够调节磷酸盐、钙和维生素D的代谢，并具有抗氧化和抗炎活性，对维护人体健康具有重要意义。

CKD患者与维生素D缺乏

　　慢性肾脏病（CKD）患者更容易出现维生素D缺乏的情况。这主要是由于肾实质减少导致1a羟化酶减少，进而影响了维生素D的活化。同时，CKD引起的高磷血症、高尿酸血症、代谢性酸中毒以及尿毒症毒素等功能性抑制，也会进一步降低维生素D的水平。

　　维生素D缺乏的临床表现多样，包括乏力、怠倦、全身疼痛、抽搐（夜间尤为明显）、日光性皮炎、过敏性紫癜、支气管哮喘以及反复感染等。对于CKD患者而言，及时补充维生素D，维持其正常水平，对于改善病情、提高生活质量具有重要意义。

营养性维生素D与活性维生素D的区别

　　营养性维生素D主要指维生素D2和D3，它们主要通过食物摄入或阳光照射合成，是人体维生素D的主要来源。而活性维生素D，如1(OH)D2、1(OH)D3、1,25(OH)D2、1,25(OH)D3等，则主要在肾脏中由1羟化酶（CYP27B1）活化产生，具有更强的生物活性，主要用于治疗维生素D缺乏症。

　　值得注意的是，皮肤经紫外线照射产生的是维生素D3，而部分食物中也含有少量维生素D3或D2。人体内主要以D3形式存在，并通过25羟化酶在肝脏和肠道中转化为25(OH)D3，进而在肾脏中活化为具有生物活性的1,25(OH)2D3。