椎动脉型颈椎病：症状、原因、诊断与治疗全解析

椎动脉型颈椎病概述

　　颈椎病是一种常见的脊柱疾病，根据不同的病理特点，可分为颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、食管型颈椎病以及混合型颈椎病等多种类型。其中，椎动脉型颈椎病因其特殊的症状和发病机制，备受患者和医生的关注。

　　椎动脉型颈椎病，顾名思义，是由于颈部交感神经受到激惹，导致椎动脉受累，进而引发的一系列症状。这些症状包括头晕、恶心、头痛、视物模糊、耳鸣等，常常伴有颈椎病的一般症状，如颈部僵硬、疼痛不适、颈部活动受限等。

椎动脉型颈椎病的症状表现

典型症状：
　　 1. 颈、肩、臂疼痛：颈部肌肉劳损，加上长时间的不良姿势，可能导致颈部侧弯，进而引发颈椎疼痛。
2. 手指麻木、头痛、眩晕或视物模糊、耳鸣：颈椎侧弯或颈部出现小结节，可能压迫颈静脉神经，导致手指麻木、头晕目眩等一系列症状。
3. 头痛、头晕：头痛多偏一侧，以颞部多见，疼痛多为跳痛或胀痛。头晕则较为常见，可能伴有耳鸣、耳聋等迷路症状，转头活动时症状加重，严重者可能出现猝倒。
4. 肢体瘫痪：长期压迫颈部神经，可能导致全身瘫痪，这是颈椎病中最严重的表现。

其他症状：
　　部分患者还可能出现恶心、呕吐、视力减退或模糊、失明、记忆力减退等症状。

并发症状与分期症状：
　　颈椎间盘脱出是椎间盘退变的一种病理过程，可能导致脊髓或神经根受压。椎动脉型颈椎病早期可出现眩晕、耳鸣、耳聋、恶心、呕吐等症状；中期头部转动或侧弯至某位置时易诱发或加重；中晚期则可能伴有臂疼痛、手指麻木、头痛、眩晕或视物模糊、耳鸣；晚期则可能出现肢体瘫痪，需要尽快进行治疗。

椎动脉型颈椎病的发病原因

　　1. 骨质增生：颈椎骨质增生，即我们通常所说的骨刺，可以刺激椎动脉使之产生痉挛，或直接压迫椎动脉而使其管腔狭窄。
2. 关节错位：关节错位，特别是寰枢关节错位，是椎动脉型颈椎病常见的病因。寰枢关节相对稳定性差，容易失稳及错位，进而压迫椎动脉。
3. 颈椎间盘突出：椎节失稳后，椎关节松动、变位，可能波及两侧上、下横突孔，刺激或压迫椎动脉并引起痉挛、狭窄或折曲改变。
4. 髓核脱出：当髓核穿破椎体后缘侧方的后纵韧带进入椎管内时，可能达到椎间孔处，在压迫脊神经根的同时波及椎动脉。

椎动脉型颈椎病的诊断方法

　　1. 存在椎-基底动脉缺血征（以眩晕为主）和（或）曾有猝倒病史，旋颈诱发试验阳性。
2. X线片显示椎体间关节失稳或钩椎关节骨质增生，一般均有较明显的交感神经症状，除外眼源性和耳源性眩晕。
3. 除外椎动脉第一段受压所引起的基底动脉供血不全，除外神经官能症与颅内肿瘤等。
4. 本病的确诊，尤其是手术前定位，应根据颈椎功能位X线片、MRA、DSA或椎动脉造影检查结果。另外，可通过严格规范的佩戴颈托进行诊断性治疗。

椎动脉型颈椎病的检查与鉴别诊断

检查：
　　需做X线、MRI、椎动脉造影、CT检查、血脂、血常规等。X线检查可观察椎体钩椎关节侧方是否有骨赘，斜位片可观察第三钩椎关节骨质增生情况。磁共振检查可观察颈椎曲度、椎间盘、神经、椎体及周围韧带软组织的情况。

鉴别诊断：
　　 1. 梅尼埃病：眩晕发作多与情绪变化及光线刺激有关，前庭功能减退，发作时伴有水平性眼球震颤。
2. 位置性眩晕：患者头部或身体位于某一位置时出现眩晕及眼震颤，离开这一位置眩晕即停止。
3. 颅内肿瘤：第4脑室或颅后窝肿瘤可直接压迫前庭神经及其中枢，患者转头时也可突发眩晕，但常伴有头痛、恶心、呕吐等颅内高压征。