创新术式解难题：一体位后腹腔镜助力经皮肾钬激光碎石新突破

赛事背景与术式创新

　　为响应中华医学会泌尿外科学分会"精研创新"的号召，推动泌尿系结石诊疗技术迭代升级，究镜平台携手昆明积大制药举办2019年"究镜-积大杯"泌尿系结石诊疗创新大赛。赛事特设经典病例解析与创新术式展示两大板块，旨在通过移动学习平台促进学术交流。今日聚焦湖南赛区娄底市中心医院龙卫兵团队带来的突破性术式——一体位后腹腔镜辅助经皮肾钬激光碎石术，该技术为复杂肾结石治疗开辟新路径。

临床挑战与破局思路

针对肾多发性结石合并肾囊性疾病或局限性肾积水的诊疗难题，传统双肾增强CT虽为金标准，但存在鉴别盲区。研究团队创新提出"三位一体"解决方案：通过优化手术体位实现单次麻醉下双病同治，结合ERAS快速康复理念将创伤降至最低。该术式突破传统多体位转换的局限，在保证碎石效率的同时，为肾囊性疾病的精准处理创造操作空间。

典型病例诊疗实录

患者男性，42岁，因"右侧间歇性腰痛20年"入院。病史显示反复出现右侧腰胀痛，伴淡白色尿液，B超提示"右肾多发结石伴局限性积水/囊肿可能"，尿检反复提示泌尿道感染。经头孢曲松、左氧氟沙星等抗生素治疗症状反复。入院查体见右侧肾区叩击痛，实验室检查显示白细胞8.9×10⁹/L，尿隐血3+，尿培养示大肠埃希菌感染且对头孢曲松耐药。

手术团队采用创新术式，在单一俯卧位下完成经皮肾镜钬激光碎石与后腹腔镜肾囊肿去顶减压。术中精准定位结石与囊肿位置，通过单一切口实现双病灶处理，手术时间较传统术式缩短40%，术中出血量减少60%。术后患者恢复迅速，3天拔除引流管，5天康复出院，随访3个月无结石残留及囊肿复发。

技术优势与临床价值

该术式创造性地将后腹腔镜技术与经皮肾镜技术融合，通过体位优化实现"一箭双雕"：既避免传统多体位转换带来的组织损伤，又通过单次麻醉降低手术风险。ERAS理念的全程渗透使患者术后疼痛评分降低50%，肠功能恢复时间缩短至24小时内。研究数据显示，该术式在复杂肾结石治疗中的结石清除率达92.3%，并发症发生率仅3.8%，为同类疾病治疗提供标准化范式。