惊现肺部"墨汁"空洞，70岁老人命悬一线
近日，浙江大学医学院附属第二医院（浙大二院）接诊了一例特殊病例：一位70岁老年男性患者，因不慎摔跤导致股骨颈骨折入院，却在术前胸部CT检查中发现肺部存在一个62*44mm的巨大厚壁空洞，更令人震惊的是，从肺部引流出如"墨汁"般漆黑的液体。这一罕见病症迅速引发了医疗团队的关注，也为我们揭开了致命毛霉菌感染的神秘面纱。
该患者既往有白血病病史，1月前曾因新型冠状病毒肺炎在外院住院治疗。此次入院前，虽原病灶有所好转，但新发脓腔的出现已初露端倪。外院曾考虑肺曲霉感染并给予"伏立康唑"治疗，然而病情却持续恶化，这无疑为医疗团队敲响了警钟。
多学科协作，揭开"墨汁"之谜
面对这一复杂病例，浙大二院感染性疾病科迅速行动，联合骨科、呼吸内科、消化内科等多学科专家进行会诊。患者入院当天即出现呕血症状，血常规显示血红蛋白及血小板下降，但急诊胃镜却未发现活动性出血。感染性疾病科主治医师许志阳凭借丰富经验，判断这些"呕出"的咖啡色物体可能是陈旧性肺出血，并立即采取输血、止血等稳定病情的措施。
在麻醉手术部认为全麻风险较大的情况下，医疗团队决定采用局麻下CT引导经皮肺穿刺置管引流。当看到引流袋中如"墨汁"般漆黑的液体时，所有医护人员都紧张了起来。经过微生物培养和高通量测序（NGS）检测，最终锁定真凶——一种比曲霉更可怕的霉菌：根霉。
致命毛霉菌感染，死亡率高达70～100%
根霉是毛霉的一种，广泛存在于土壤、腐烂有机物等环境中。肺毛霉菌病是由毛霉菌目引起的一种急性化脓性肺部疾病，临床上以毛霉菌和根霉菌较为常见。这种疾病预后极差，可引起血栓形成及坏死性改变，累及肺实质时可形成空洞并产生咯血症状，累及大血管时可引发致死性的大咯血。
毛霉菌感染在免疫缺陷疾病患者中更为常见，尤其是在血糖控制不佳的糖尿病患者和血液系统恶性肿瘤患者中。该患者此前曾因急性髓系白血病接受9次化疗，并因新冠肺炎接受了激素治疗，这些都是肺毛霉病的高危因素。如果治疗不及时，死亡率可达70～100%。
精准治疗，挑战药物副作用
面对这一致命疾病，治疗方案的制定至关重要。目前，对于毛霉菌感染的治疗包括药物治疗与外科治疗。外科治疗包括清创术、肺部局限性病灶切除等，而药物治疗首选两性霉素B。然而，两性霉素B副作用较多，如急性输液反应、低血钾、肾损害等，部分患者会出现过敏、肾毒性等严重的副反应。
感染性疾病科徐峰主任医师立即组织多学科专家讨论治疗方案。考虑到患者外院伏立康唑治疗无效，专家们一致建议首先采用两性霉素B治疗，并结合患者自身耐受情况逐渐加量。然而，患者在用药后出现了顽固性低钾血症和胸闷症状。当静脉累积剂量为730mg时，症状仍无改善。
面对这一挑战，医疗团队果断调整治疗方案，暂停两性霉素B静滴，改为雾化吸入和气管镜下滴注治疗，同时加用第二代三唑类抗真菌药物——艾沙康唑——联合治疗。这一创新治疗方案顺利解决了患者不良反应的难题，为患者的康复奠定了坚实基础。
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