糖皮质激素概述
糖皮质激素类药物，简称GCs，作为人工合成的肾上腺糖皮质激素，属于甾体类固醇激素大家族。它们的基本结构由三个六元环与一个五元环巧妙组合而成，堪称机体调节的“多面手”，具备抗炎、免疫抑制、抗过敏、抗毒素及抗休克等多重功效。从内源性的可的松、氢化可的松，到外源性的泼尼松、甲泼尼龙等，GCs在风湿免疫性疾病、强直性脊柱炎等领域大放异彩。
消化道出血风险应对
GCs虽能增进食欲，但大剂量使用却可能诱发或加重胃肠道溃疡，增加出血风险。对于全身使用GCs联合非甾体类抗炎药物（NSAIDs）的患者，无论GCs剂量大小，均应预防性使用质子泵抑制剂（PPI）以保护胃黏膜。特别是给药剂量超过0.5mg/（kg·d）或长期服用维持剂量（2.5~15mg/d，以泼尼松计）的患者，更应根据胃黏膜损伤情况，必要时使用PPI。
《围手术期糖皮质激素医-药专家共识》特别指出，对于大剂量GCs（＞氢化可的松等效剂量250mg/d）合并使用NSAIDs或有消化道溃疡、出血病史的患者，应同时给予PPI、H2受体拮抗剂、抗酸剂和胃黏膜保护剂，其中PPI为首选。用药期间，务必密切观察有无消化道出血症状，如黑便等，活动性消化性溃疡、近期胃空肠吻合术后患者应尽量避免使用。
水钠潴留/高血压/低血钾管理
GCs对水和电解质代谢的影响不容小觑，可能导致水钠潴留、低血钾等电解质紊乱现象，进而引发高血压。因此，合并高血压的患者在使用GCs前，应先确保血压得到有效控制。对于血压控制不佳的严重高血压患者，则应避免使用GCs。
用药期间，建议患者采取高钾、高蛋白、低脂、低钠的饮食原则（食盐摄入量少于6g/d），并严格禁食腌制品，以减轻GCs可能引起的水钠潴留。通过合理的饮食调整，可以有效降低GCs使用过程中的不良反应风险，确保治疗的安全与有效。
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