肌腱炎与腱鞘炎：症状与发病部位

　　肌腱炎，即肌腱的炎症，与腱鞘炎，即腱鞘内膜的炎症，这两种病症往往相伴发生。腱鞘，这一衬有滑膜的结构，通常是炎症最为严重的区域，但炎症的影响范围可扩展至其包裹的肌腱，例如因钙质等沉积所引发的病变。常见的发病部位包括肩关节囊及其相关肌腱、尺侧腕屈肌、指总屈肌、髋关节囊及其相关肌腱、腘绳肌腱、跟腱，以及拇长展肌与拇短伸肌（这些肌腱共同使用一个纤维鞘，即deQuervain病）。

　　受累肌腱在活动时通常会感到疼痛。由于渗液的积聚和炎症的存在，受累肌腱的腱鞘可能会出现明显的肿胀。即便没有渗液，肌腱在腱鞘内活动时也可能产生摩擦感，甚至通过听诊器能听到摩擦音。沿着肌腱，患者可能会感受到不同程度的触痛，这种触痛有时相当剧烈，导致患部因疼痛而失去活动能力。X线检查往往能揭示肌腱及其腱鞘的钙质沉积现象。

特定病症的详细解析

　　肱二头肌腱炎，源于包绕肱二头肌长头的肌腱炎症，它起始于关节盂上结节，穿过肩关节的关节囊，沿肱二头肌沟抵止于桡骨。在按压肌沟附近或稍远的部位（旋转二头肌腱时），患者可能会感到触痛。抵抗屈曲和旋后运动会进一步加重局部疼痛。

　　deQuervain病，则是拇长展肌或拇短伸肌腱鞘炎的别称。沿肌腱的局部触痛而无肿胀，通常是这一病症的诊断依据。要求患者向心内收患侧拇指，然后握拳，迫使腕部尺偏牵拉肌腱及腱鞘，会引发桡骨茎突的剧痛，即握拳尺偏试验阳性（Finkelstein试验阳性）。

　　股骨大转子粘液囊炎，则发生于股骨大转子外侧隆突部，通常与慢性加压冲击外伤或该部位的炎症（如RA髂胫带摩擦）有关。其特征性表现为股骨大转子骨性隆突表面的局部触痛，而无肿胀。

肌腱炎与腱鞘炎的治疗策略

西医治疗方法

　　西医治疗肌腱炎与腱鞘炎，旨在减轻症状。具体方法包括：使用夹板或石膏固定肌腱，使其保持休息状态；进行热敷或冷敷（根据对病人有益的原则进行选择）；局部应用麻醉药物和非类固醇抗炎药，持续7~10天。秋水仙碱对于治疗由尿酸盐沉积引起的患者效果较好。在急性炎症得到控制后，特别是为了预防“冻肩”，可每日数次进行有节制的运动训练（依其耐受能力逐渐增加主动运动量）。

　　腱鞘内注射肾上腺皮质激素长效制剂也是一种有效的治疗方法。根据病情和部位选择醋酸地塞米松、醋酸甲基强的松龙或醋酸氢化可的松0.5~2ml，与等量或2倍1%局部麻醉剂混合（如利多卡因）。若炎症部位不明确，可在疼痛最严重的部位进行试探性注射。但需注意，不要注入肌腱内（此时阻力较大），以免使肌腱变得薄弱而在活动时发生肌腱断裂。炎症部位经3~4日后复查，常可发现确切的病变部位，从而能够更加精确地进行第二次注射。保持注射局部休息可以减少肌腱断裂的危险。偶尔会出现“注射后急性发作”，这可能由于肾上腺皮质激素长效制剂的结晶诱发滑膜炎所致，但通常很少超过24小时，可用冷敷和短效止痛药物治疗。

　　为使炎症消退，每隔2~3周即应作局部注射或对症治疗，疗程为1~2个月。对于顽固病例，可考虑进行外科探查手术，清除发炎组织或钙沉积物，然后进行适当的物理治疗。除纤维骨性隧道松解手术或慢性炎症的腱鞘切开之外，很少需要外科手术治疗。

中医治疗方法

生栀子疗法
　　材料包括生栀子、生石膏、桃仁、红花、土鳖虫。将上药共研为末，用75%酒精浸湿，1小时后加适量的蓖麻油调成糊状备用。将此药膏涂于纱布，将纱布敷贴患处，用胶布固定即可，隔日换药1次。

舒筋汤浸泡疗法
　　材料包括伸筋草、豨莶草、海桐皮、续断、当归、川椒。将上药物兑水1000毫升～1500毫升，文火熬煎，冷却至50℃左右（以不烫伤皮肤为标准温度）后，将患指或腕部浸泡于药液内。每浸泡数分钟后将患指或腕部批复屈伸活动数分钟，又浸泡，再活动，如此交替进行30～60分钟。若药液温度降低时可加热。每日2～3次，5天为1疗程，不愈可连续进行3个疗程。

　　除以上两种中医偏方外，患者还可选择药膏+烘烤的方法进行治疗。如先将患处用热水洗净擦干，贴上有舒筋活血功能的药膏后立即用红外线灯烘烤。每日换一次药膏，每次烘烤30分钟，现贴现烤。

中医艾灸治疗
　　取穴方面，主穴为阿是穴（压痛最明显处），配穴根据病症不同有所选择，如屈指肌腱腱鞘炎加合谷、鱼际；桡骨茎突腱鞘炎加阳溪、列缺。治法有二，一为隔药灸，一为无疤痕直接灸。隔药灸时，灸材制备取公丁香、肉桂等量，研末和匀，即为丁桂散。鲜老生姜洗净切成2毫米厚之姜片，中间用三棱针刺6、7个小孔。先在压痛点撒丁桂散少许，厚薄均匀，上置姜片，将花生米大之艾炷放在姜片上点燃施灸，至患者感灼热难耐时，另换1炷，连灸3～5壮，使局部出现深红晕。无疤痕直接灸法则是将纯艾绒制成麦粒大艾炷，直接置放在穴上，用燃着的线香将其点燃，令艾炷缓慢燃烧，待患者感灼热时，用竹片或纸片将其压灭，上面续放1炷施灸，以同法连灸5壮，使热感直透患部深处。配穴取1～2个，毫针刺之，得气后平补平泻，留针至灸毕。上述治疗，隔日1次，10次为一疗程，疗程间隔3～5天。

　　需要注意的是，以上治疗方法均应在医生指导下进行，切勿私自进行治疗。