前言：前段时间，一名13岁男孩在学校出现全身皮肤瘙痒、面肿嘴肿、口吐白沫的症状被送往医院，但最终抢救无效身亡。医生表示，孩子对牛奶过敏，喝了牛奶之后引发过敏反应，送医不及时，才造成了悲剧，这一事件再次引起广大家长对孩子食物过敏的关注。一杯牛奶为什么会让孩子丧命?还有哪些食物容易导致孩子过敏，如何给孩子一个正确的饮食调理?针对以上问题，我们邀请了郑州大学第三附属医院小儿呼吸科主任、儿科副主任王秀芳，郑州大学第三附属医院儿童保健科主任张香敏做客演播室，向我们讲解有关孩子食物过敏相关知识与误区!首先欢迎两位主任的到来!本期要点：问题一：新闻中这名13岁的孩子，是因为食物过敏才出现这些症状的，您能详细跟我们讲一下什么是食物过敏吗?王主任：食物过敏一些特殊体质的人指暴露于一种或多种特定食物，或者含某种特定食物蛋白的食物 ，产生的异常免疫反应出现一系列临床症状。问题二：很多家长以为食物过敏只是单纯的皮肤瘙痒等症状，但案例中的孩子喝牛奶引起食物过敏，竟然能致死，这是为什么呢?食物过敏的具体的症状都有哪些呢?张主任：食物过敏时会出现各种各样的表现，瘙痒只是其中一种症状，发生的严重过敏反应确实可以导致死亡。食物过敏所导致的严重的过敏反应，会出现喉头水肿，呼吸困难，出现窒息引起呼吸衰竭死亡。严重的过敏反应还会导致全身多器官出现功能衰竭，进而引起死亡。王主任：食物过敏有不同的发病机制，一般可以分为 IgE介导的过敏反应、非IgE介导过敏反应和混合介导的过敏的反应， 发病机制不同表现的症状和出现的时间、疾病的预后也不同 ，其中 IgE介导的过敏反应发病迅速，一般摄入或者接触食物之后几分钟到2小时内就会出现症状，除了皮肤、胃肠道、呼吸道症状外可以出现过敏性休克，救治不及时会导致孩子死亡，非IgE介导过敏反应和混合介导的过敏反应一般出现症状比较缓慢，较少出现死亡病例，但可以影响孩子的生长发育。食物过敏可以出现皮肤症状：湿疹、风团，寻麻疹。胃肠道症状，如：腹泻，便血，呕吐，便秘;呼吸道症状，如：气促，喘息，鼻炎，慢性咳嗽，哮喘;全身症状，如：哭闹、生长发育迟缓。问题三：在您的诊治过程中，孩子对哪些食物过敏最多?张主任：食物过敏已经成为全球关注的食品安全和公共卫生问题，被称为继哮喘之后的“第二波”过敏流行病。在欧美、澳大利大等西方国家，食物过敏在在儿童中则高达8%。环境和饮食因素被认为是导致食物过敏风险上升的主要原因。根据世界卫生组织WHO 的统计，90%以上的食物过敏反应是由牛乳、鸡蛋、大豆、花生、小麦、坚果、鱼类和甲壳类动物等八大类食物以及相应制品引起的， 近年来发现芝麻过敏的人也很多，2021年2月，最新的WHO 食物致敏原风险评估专家咨询会上提出， 芝麻或将取代大豆成为新的八大类之一。除八大类以外，其他种类的食物，如某些水果、蔬菜、昆虫和谷物等也可能是特定国家或地区的常见致敏食物。问题四：孩子发生严重食物过敏，有没有急救措施呢?王主任：严重过敏反应起病急，可累及全身多系统引发危及生命的症状，如果救治不及时会引起死亡， 儿童尤其是婴幼儿更存在症状体征不典型、表达不清晰的情况，使得诊断与治疗困难重重。为此，可以采用儿童严重过敏反应的“急救三部曲”：1、早期识别：当满足以下2个标准的其中之一，极有可能为严重过敏反应：①数分钟至数小时内急性发作的皮肤和(或)黏膜症状(如全身荨麻疹、瘙痒或潮红、唇-舌-悬雍垂水肿);同时伴发以下至少1种症状，a. 呼吸系统症状(如呼吸困难、喘息/支气管痉挛、喘鸣、 缺氧紫绀)，b. 血压下降或伴终末器官功能不全(如循环衰竭、晕厥、尿粪失禁)，c. 严重的消化系统症状(如剧烈腹绞痛、 反复呕吐)② 暴露已知或可疑的过敏食物数分钟至数小时内急性发作的血压下降、支气管痉挛或喉部症状，即使无典型的皮肤黏膜症状;2、正确治疗：严重过敏反应的进展非常迅速，可能在1~2 min内出现休克、心跳呼吸骤停、 抽搐、神志不清等极危重情况，患儿一旦发生严重过敏反应，应立即给予紧急治疗。 口服药物：口服抗组胺药物，如西替利嗪、氯雷他定等，多喝水，促进代谢。如果病人已经出现过敏性休克，要立即给与肾上腺素肌肉注射，并且立即送医院。3、科学管理： 包括科普教育及长期管理。问题五：家长们也经常会问，食物过敏发生的风险因素有哪些呢?食物过敏和孩子的免疫力有什么关系呢，食物过敏是免疫力下降的表现吗?王主任：一些可能诱发食物过敏的风险因素包括家族病史、性别、种族、基因多态性、接触细菌的时间和途径、膳食习惯的改变和早期皮肤暴露等。Strachan在1989年提出了著名的“卫生学假说”，认为儿童早期缺乏对病毒、细菌和寄生虫的接触，导致机体免疫系统没有得到足够的锻炼，增加了其对过敏性疾病的易感性。进一步研究发现，过敏性疾病的增加更有可能是由于现代化的环境和生活方式使得人们接触共生有益菌的机会变少，而这些共生菌能够帮助人体建立完善的免疫系统 避免发生紊乱， 。目前已发现支持这一假说的流行病学证据，如孕妇产前避免使用抗生素、孕期摄入膳食纤维(调控肠道微生态平衡)、阴道分娩、母乳喂养、幼儿时期接触动物等均能在一定程度上降低儿童发生过敏性疾病的几率。过敏反应实质上是一种生理性免疫力过高或过强的表现，这是机体的免疫力的免疫功能方面产生了非常强的应答反应。其实医学上准确来说，过敏是机体免疫力出现失衡造成的。问题六：孩子在成长过程中，需要从食物中获取大量的营养物质，比如说对于食物过敏该怎么办?有过敏风险的孩子如果担心食物过敏，在添加辅食的时候，是否可以延迟添加容易致敏食物呢?张主任：婴儿时期，发生鸡蛋和牛奶的过敏率非常高，一旦确诊牛奶蛋白过敏，母乳喂养的话，妈妈首先要回避牛奶及奶制品 如果饮食回避有效，则母乳喂养期间，需持续回避牛奶及奶制品 6个月，如果饮食回避无效，则需更换为氨基酸或深度水解配方喂养;如果是人工喂养的宝宝，则需要直接更换为氨基酸或深度水解配方奶粉。既往都是采取推迟添加高致敏风险的食物 的方式来预防食物过敏，但通过观察和研究发现没有证据证明推迟添加辅食可以预防食物过敏， 所以当孩子需要添加辅食时， 应当按照顺序添加食物。国际最新喂养方案建议：应早期、持续规律的添加多种食物蛋白，可以降低食物过敏发生的风险。问题七：家长也非常关注 食物过敏的治疗 ，目前是否有脱敏治疗的方法呢?食物过敏如何预防?王主任：食物过敏最简单的治疗方式是回避过敏的食物。脱敏治疗是通过一定方式，在安全范围内，逐渐增加患儿接触过敏原的剂量，提高其对过敏原的反应阈值，最终达到免疫耐受的目的。目前在国际上可以用于临床治疗的常用 脱敏方法包括舌下免疫治疗 、皮下免疫治疗 。脱敏治疗是有一定风险的，必须在医生的指导下进行。预防食物过敏，首先母乳喂养可降低婴儿食物过敏风险，所以，我们提倡能母乳喂养一定要母乳喂养，第二，提倡正常分娩，减少剖腹产几率，第三，婴儿期减少不必要抗生素使用，避免破坏肠道菌群 ;第四按时添加辅食，婴儿4-6月时，引入固体食物，并且不能晚于一岁，太迟引入可能增加食物过敏的机会;辅食的添加每次添加一种食物， 添加一种食物，观察3到5天;第五，孩子的食物多样化， 可能会弱化食物过敏发生机会，。目前已经有一些制剂，比如雀巢公司的匙倍乐，含有八种易过敏食物的微量蛋白成分，过敏高风险的孩子添加辅食食物时候从小量开始加入辅食中，让孩子逐渐免疫耐受，可以减少食物过敏的机会和种类。问题八：除了食物过敏，我们经常听到“食物不耐受”的说法，很多家长容易产生误区，您能跟我们讲一下食物过敏和食物不耐受二者的区别吗?张主任：食物过敏和食物不耐受都是食物的不良反应，食物过敏我们前面已经说了很多了。食物不耐受是指摄入食物或者食物添加剂发生异常的生理反应，这种反应是非免疫介导的，包括代谢异常比如乳糖酶缺乏，食物中毒，机体本身的特异反应或者机体对某些食物内 一些成分易感性高，主要表现乏力、头晕、头疼、慢性腹泻、消化不良等症状。问题九：家长们也会疑惑一个问题，食物过敏是先天就有的吗?有没有后天形成的?什么原因会导致对以前不过敏的食物，现在突然过敏了?张主任：食物过敏的危险因素包括：遗传因素、特定基因与食物过敏易感性、母亲分娩方式和环境因素，长期暴露与烟草或消毒液的环境中，也会增加食物过敏风险的发生。问题十：有位网友本人有长达十余年的鸡蛋过敏史，近期再次接触鸡蛋时，发现已经不过敏了，这是怎么回事呢?王主任：食物过敏的自然病程通常开始于 婴儿期，牛奶和鸡蛋蛋白 是婴儿期最多见的过敏食物，随着肠道屏障功能逐渐增强，食物过敏逐渐减少，有些食物，像牛奶、鸡蛋过敏常持续到3岁左右或者儿童期 ， 花生和树坚果、小麦过敏可能持续至成人期。随着年龄的增加，孩子活动范围增大，接触的气道过敏原逐渐增加，由食物过敏逐渐过渡到气道过敏，如过敏性鼻炎、哮喘的等，这是过敏性疾病的自然进程。问题十一：孩子一旦发生食物过敏，身体的各个系统都有哪些表现?张主任：食物过敏可以引起皮肤症状，如：湿疹、风团，寻麻疹;胃肠道症状，如：腹泻，便血，呕吐，便秘;呼吸道症状，如：气促，喘息，鼻炎，慢性咳嗽，哮喘;全身症状，如：哭闹、生长发育迟缓。问题十二：在以上症状中，出现湿疹、皮肤瘙痒是很常见的，由于孩子年龄过小，会出现抓破的现象，对此，家长们应该如何护理呢?王主任：鸡蛋、和牛奶是引起食物相关湿疹的最常见食物，伴有湿疹的过敏婴儿需要注意皮肤护理，给孩子穿舒适的纯棉衣物，在沐浴时的水温不宜过高， 使用低敏无刺激的清洁剂、在盆浴时加入次氯酸钠，抑制细菌活性，缓解皮肤瘙痒等。润肤剂是维持期治疗的主要手段，保持皮肤湿润能够修复受损的皮肤问题十三：除了以上这些典型症状，食物过敏还有哪些严重的并发症或者不容易发现的症状呢?张主任：牛奶蛋白过敏是婴幼儿时期最常见的过敏之一，是由免疫介导的疾病，往往合并肠道菌群失调和肠道通透性增加，这将影响其免疫系统的成熟。牛奶蛋白过敏婴儿/幼儿更容易发生感染，且在生命后期发生其他过敏性疾病的风险更高，如鼻炎、慢咳、哮喘等。且食物过敏儿童存在高营养素缺乏风险，因而导致儿童出现生长迟缓、生长发育落后的风险。问题十四：孩子发生食物过敏。除了大家熟知的过敏原检测，还有哪些检查是需要做的，检查的目的是什么?王主任：因为食物过敏的患儿容易出现生长发育迟缓或发育落后，所以需要定期评估患儿的营养状态和生长发育情况。检测营养状态时首先要考虑膳食的营养是否充足，生长发育曲线如何，是否存在吸收不良，营养物质排出增多的情况，是否有代谢问题，并寻找宏量营养素和微量营养素减少的影响因素，常见的实验室检查有：血常规、电解质、白蛋白和前白蛋白、肾功能、铁代谢、维生素和矿物质。问题十五：对于过敏的孩子的日常护理，有什么好的建议吗?张主任：针对不同的症状，护理的方法也不一样，皮肤的护理我们前面讲过了，那对于胃肠道症状过敏的宝宝，要及时补充水分、注意腹部保暖、保持臀部的清洁和干燥，勤换尿布，另外，腹泻期间不建议添加新的辅食等等。由于婴幼儿主要的活动区域是室内，因此室内的环境控制也是重要环节。室内的致敏原主要是螨和粉尘等，需要注意环境整洁，不堆积杂物，清洗和更换空调过滤器，勤洗床单被罩，高温暴晒，不养宠物，不玩毛绒玩具等。嘉宾介绍：