点击上方蓝字“五味学苑” → 点击右上角“...” → 点选“设为星标★ ”就不会错过每篇好文章啦！一贯煎组成北沙参10克、麦门冬10克、当归10克、生地15克、枸杞子12克、川楝子10克。用法水煎服，原书剂量缺，按常规剂量酌定。功效滋养肝肾，疏肝理气。主治肝肾阴虚，肝气不舒。胸脘胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津，脉弦细或虚弦。治肝肾阴虚，肝气不舒。胸脘胁痛，嗳气吞酸，咽干口燥，舌红少津，脉弦细弱。现用于胃溃疡、胃炎、慢性肝炎、肋间神经痛、高血压、神经官能症等属肝肾阴虚者。若大便秘结，加瓜蒌仁；有虚热或汗多，加地骨皮；痰多，加川贝母；舌红而干，阴亏过甚，加石斛；胁胀痛，按之硬，加鳖甲；烦热而渴，加知母、石膏；腹痛，加芍药、甘草；两足痿软，加牛膝、薏仁；不寐，加酸枣仁；口苦燥，少加黄连。临床应用临床主要用于治疗更年期综合征、慢性萎缩性胃炎、慢性乙型肝炎肝硬化、化疗后肝损等病症。1.更年期综合征：选择更年期综合征患者276例，用一贯煎加味口服，每日1剂，用水煎汁300毫升,早、中、晚各服100毫升，15日为1个疗程，治疗1～6个疗程，期间禁辛辣食品评价标准：临床症状消失，随访5年以上无复发为痊愈；临床症状控制，但遇情绪障碍时偶尔汗出燥热为显效；症状好转，头晕头痛、烦躁、烘热汗出明显减轻为有效；临床症状无明显改善或停药后复发为无效。结果：痊愈207例，显效45例，有效18例，无效6例，总有效率为97.8%。(《现代中西医结合杂志》2004年第6期)2.慢性萎缩性胃炎：选择慢性萎缩性胃炎患者136例，随机分为两组，对照组68例，口服奥美拉唑、阿莫西林和克拉霉素片。治疗组68例，在对照组基础上，加服一贯煎加减方。评价标准：临床症状体征消失，胃镜复查黏膜慢性炎症明显好转达轻度，胃镜所见腺体萎缩、肠化生和异型增生复常和消失，胃酸基本恢复正常，胆汁反流消失,HP转阴为临床痊愈；临床主要症状体征消失，胃镜所见萎缩、肠化生和异型增生恢复或减轻达2个极度以上(含2个极度)，胃酸分泌功能和胆汁反流改善，达原病异常值量的2/3以上，HP转阴为显效；主要症状、体征明显减轻，胃镜复查黏膜病变范围缩小1/2以上，胃镜所见急慢性炎症减轻1个极度以上，腺体萎缩、肠化生和异型增生减轻，胃酸分泌功能和胆汁反流改善，达原病异常值量的1/2以上，HP阴转或阳性为有效；达不到上述有效标准或恶化,HP阳性为无效。结果：对照组治疗后总有效率为63.24%，治疗组治疗后总有效率为88.24%。(《山西中医学院学报》2012年第6期)3.慢性乙型肝炎肝硬化：选择慢性肝炎肝硬化患者100例，随机分为两组，对照组50例，与西医常规治疗[葡醛内酯(肝泰乐)、肌苷、维生素等]；治疗组50例，在对照组用药的基础上，合用一贯煎和桃红四物汤。3个月为1个疗程。观察肝区痛、纳呆、乏力、腹胀等症状和肝功能、血清肝纤维化指标及肝脾B超。疗效标准：主要症状消失，肝功能ALT恢复正常及肝纤维化指标检查基本达到正常为显效；主要症状消失或基本消失，肝功能ALT下降50%以上及肝纤维化指标检查较原值下降50%以上为有效；达不到上述有效标准者为无效。治疗1个疗程后以临床症状和体征、肝功能生化指标、血清肝纤维化指标、B超检查指标为疗效评价指标。结果：两组患者治疗后临床疗效、血清肝功能ALT、指标和肝纤维化指标均有不同程度的改善。(《中国中医药科技》2011年第5期)4.化疗后肝损：选择化疗药物性肝损伤患者30例，随机分为3组，每组10人。分别在一般处理(停用肝损可疑药物、进食清淡、高蛋白、高热量、富维生素饮食等)基础上，①不添加任何改善肝功能药物，观察自然病程下肝功能恢复情况；②予易善复胶囊每次2粒，每日3次；③予易善复胶囊每次2粒，每曰3次，配合一贯煎为主方的中药汤剂100毫升口服，每日2次，与前药间隔半小时以上，随症加减。观察谷丙转氨酶和谷草转氨酶，2周后评价疗效。结果：治疗2周后，3组患者谷丙转氨酶水平分别为67.5±18.7 U/L，49.1±18.2 U/L和29.3±13.2 U/L，3组比较显示联合一贯煎组能改善化疗药物性肝功能损伤。(《实用肝脏病杂志》2006年第5期)方解一贯煎是滋阴疏肝名方，宜养肝阴，疏肝气。方中枸杞子滋肝肾之阴；当归补血养肝，与生地黄助枸杞子补肝阴，养肝血；北沙参、麦门冬养阴生津，润肺清燥；川楝子苦寒清热，疏肝理气。全方重点虽在滋阴养血，作用却是以柔肝而代疏肝，因而对于肝肾阴虚，血燥气郁，肝气横逆所致之胁肋疼痛，胸腹胀满，泛酸口苦，咽干口煤，疝气癥瘕种种病症，均有一定的效果。现代研究早期文献报道本方可治疗无结石慢性胆囊炎、胆囊切除术后胆道动力障碍、神经痛、糖尿病并发症、慢性咽炎、口腔溃疡、黄褐斑、神经症、肺结核、肿瘤放疗后阴道干涩症、干燥综合征等症。方歌一贯煎中用地黄、沙参杞子麦冬襄，当归川楝水煎服，阴虚肝郁是妙方。摘录清·《续名医类案》张山雷《中风斠诠》卷3：“凡胁肋胀痛，脘腹搘撑，多是肝气不疏，刚木恣肆为病。治标之法，每用香燥破气，轻病得之，往往有效。然燥必伤阴，液愈虚而气愈滞，势必渐发渐剧，而香药、气药不足恃矣。若脉虚舌燥，津液已伤者，则行气之药，尤为鸩毒。柳州此方，虽从固本丸、集灵膏二方脱化而来，独加一味川楝；以调肝气之横逆，顺其条达之性，是为涵养肝阴第一良药。凡血液不充，经脉窒滞，肝胆不驯，而变生诸病者，皆可用之。苟无停痰积饮，此方最有奇功。……治肝胃病者，必知有此一层理法，而始能觉悟专用青、陈、乌、朴、沉香、木香等药之不妥。且此法因不仅专治胸胁脘腹措撑胀痛已也，有肝肾阴虚而腿膝酸痛，足软无力，或环跳髀枢足跟掣痛者，是方皆有捷效。故亦治痢后风及鹤膝、附骨环跳诸证。……口苦而燥，是上焦之郁火，故以川楝泄火。楝本苦燥，而入于大剂养液队中，反为润燥之用，非神而明之，何能辨此？”一贯煎：清代魏玉璜《续名医类案·心胃痛门》，由北沙参、麦冬、当归身、生地黄、甘杞子、川楝子组成。功能：养阴清肺，滋肾柔肝。主治：肺虚不能生水，肾虚不足涵木，肝失疏泄条达，肝气横逆犯胃，而致胁肋攻痛，胸腹胀满，咽喉干燥，吞酸口苦，疝气瘕聚，舌红无苔，脉象细数或虚弦等证。方中：地黄、杞子滋水，以育肝体；沙参、麦冬养金，以制肝用；当归辛香善走，补血活血；川楝子泄肝通络，调达气机。全方总以肾为肝母，滋水即能生木，以柔其刚悍之性；肺能克肝而本主制节，养金所以制木，以平其逆动作乱。”（俞大祥《江苏中医杂志》1981年第6期）药简效宏，较清代高鼓峰“滋水清肝饮”（六味地黄汤加当归、芍药、柴胡、枣仁、栀子），更胜一筹。滋阴养胃，疏肝调气。对肝肾阴虚，气滞不运，郁而化火，胸脘胁痛，呑酸，或呕吐苦水，咽喉干燥，舌红少津，脉细弦无力等有治疗作用。但本方滋腻之药较多，故有停痰积饮而舌苔白腻，脉沉弦者，不宜使用。一贯煎，为清代名医魏之琇先生所创，见于《续名医类案·心胃病门》高鼓峰、吕东庄胃痛治验的按语中。魏氏曰：“世人多用四磨、五香、六郁、逍遥，新病亦效，久服则杀人矣”，“高吕二案，持论略同，而俱用滋水生肝饮，余早年亦尝用此，却不甚应，乃自创一方，名一贯煎，用北沙参、麦冬、地黄、当归、枸杞子、川楝六味，出入加减投之，应如桴鼓；口苦燥者，加酒连尤捷。可统治胁痛、吞酸、吐酸、疝瘕、一切肝病”。该方配伍严谨，选取药精当，临床实践证明对阴虚血燥、肝气横逆所致胁痛、胃病等症，确有良效。细析该方，主要由三组药物所组成：首先重用生地黄为主，滋阴壮水以涵肝木，配伍枸杞子补肝血，养肝体以和肝用。冀肝得所养，肝气条达，则无横逆之虞。滋阴养血之品，除生地黄、枸杞子外，白芍、制首乌、山萸肉等，亦可根据病情选用。该法针对阴虚血燥、肝气横逆之病机，滋水养阴，以涵肝木，为治病求本之范例。非但肝气横逆之证，凡肝病为患而由肾水（阴）不足所致者，皆可效法。其次，方中用甘寒质润之麦冬、沙参补养肺胃之阴，既助脾胃生化之源，又滋水之上源。肺胃津充，金气清肃下行，自能制木，令其疏泄条达而无横逆之害，共奏培土养金，以制肝木之功。若肺胃津亏甚者，可酌加天冬、石斛、玉竹等甘寒养阴生津之品。三是方中选配味甘辛性温之当归，养血活血以调肝，借其辛散之性，使诸药补而不滞。更入少量川楝子，性寒不燥，既疏泄肝气，又顺肝木条达之性，且制诸药滋腻碍胃之弊。如此配伍，寓疏散于滋补之中，滋补不壅滞，疏散不伤正，可使阴血复、肝气疏，诸症可平。玫瑰花、佛手、香橼、生麦芽等辛香不燥、性质平和之品可酌情加入，以助疏泄条达之力，且用量宜轻，过则有耗气伤阴之嫌。本人在临床上对该方加减化裁，应用甚广。凡病人肝肾阴亏、肺胃津伤、血燥气郁之证俱可加减应用，临证之际应抓住舌红少津、咽干口燥、脉细弦等主症。兹附病案说明如下。1复发性口腔溃疡吴某，女，30岁，2005年11月7日初诊。主诉口腔常有溃疡反复发作已数年，多发于口腔黏膜、舌边等处，劳累受凉后易发。平素不耐久立，站久腰肾区酸胀感，无明显口干但饮水较多。面色较好，月经及饮食睡眠正常。舌苔黄，质暗红，脉细。辨证属阴虚火炎，治以滋阴生津，清热泻火。处方：大生地12g，北沙参10g，玄参10g，大麦冬10g，川石斛10g，川楝子3g，地骨皮10g，肿节风20g，白残花5g，生甘草3g，丹皮10g，芦根15g，西青果6g，黄连3g，黄柏6g，诃子肉6g2周后复诊，药后口腔溃疡较前有明显改善，口腔黏膜溃烂、疼痛消失，但上腭黏膜处仍有溃破、肿胀、局部隆起，腰酸好转，苔薄黄，脉细，药已对证，仍从阴虚火炎治疗。原方加马勃5g，制香附10g，藿香10g，炒黄芩10g，木蝴蝶5g，凤凰衣6g。其后复诊诉口腔溃疡未再发作，余无明显不适，继守原法，原方再进14剂以巩固疗效。按语：复发性口腔溃疡又名阿弗他口炎，《寿世保元》“口疮连年不愈者，此虚火也。”本例患者属阴虚火炎，故用一贯煎益阴治本，加入玄参滋阴降火，凉血解毒，正用于阴虚上浮之火；石斛清肾中浮火而摄元气，除胃中虚热而止烦渴；地骨皮泻肺火，清虚热；更加入黄连、黄柏苦寒泻火。白残花为本人治疗口腔溃疡的经验用药，方中更用少量收敛之品诃子肉促使溃疡早日愈合。全方补中有泻，清而兼润，相反相成，无燥热伤阴之弊，方证合拍，自能收效快捷。2免疫性肝病杨某，女，57岁，2005年11月14日初诊。2004年2月因恶心、纳差，四肢乏力去当地医院检查肝功能明显异常，同时查HBV-DNA正常，“两对半”阴性，抗核抗体（+++），诊断为免疫性肝功能损害。先后用多种中、西药物，经半年以上治疗，反复查肝功能多次，转氨酶均在正常范围以上。最近一次查肝功能示ALT 169IU/L，AST 211IU/L，GGT 103IU/L，ALP 277IU/L。就诊时症见：右后背痛，恶心欲吐，纳谷不馨，疲乏无力，每夜燥热，口干口苦，盗汗，两腿酸软无力。小便偏黄，大便干结，1~2日一行。舌苔薄黄，舌尖暗红，中有裂纹，质紫，脉小弦滑。辨证为肝肾阴伤，湿热瘀郁，拟滋阴疏肝，清热化湿。处方：北沙参10g，麦冬10g，生地12g，枸杞子10g，川楝子10g，当归9g，秦艽10g，茵陈蒿12g，炙鳖甲12g（先煎），丹皮参各10g，垂盆草30g，合欢皮15g，老鹳草15g，雷公藤5g，银柴胡6g，苦参10g，苍耳草15g2005年11月21日二诊：药后口干有明显好转，大便转畅，仍诉睡眠差，药已奏效，原方加功劳叶10g，白薇12g，知母9g，夜交藤20g。2005年12月12日三诊：药后烘热有明显减轻，双腿酸软好转，行走有力，大便偏稀，舌苔薄黄，质紫，脉细滑。昨日复查肝功能ALT 41IU/L，AST 52IU/L，GGT、ALP均有下降。效不更方，初诊方加功劳叶10g，白薇15g，夜交藤20g，川石斛9g，焦白术10g，山药12g，地骨皮12g，14剂以善其后。按语：本例患者属阴虚湿热体质，年近六十。每夜燥热明显，口干口苦，盗汗，两腿酸软无力，小便偏黄，大便干结，舌中有裂纹等均属肝肾阴精亏虚，湿热瘀郁，正虚与邪实并见。治以滋养肝肾，清热化湿。方用一贯煎合秦艽鳖甲散加茵陈蒿、垂盆草、老鹳草、苍耳草、雷公藤、苦参、丹皮参清热利湿，凉血化瘀。养肝肾益阴血方能化气有力，疏泄正常，正胜邪退。一贯煎补肝肾之阴而不滞，秦艽鳖甲散滋阴养血，清热除蒸。肝经湿热瘀郁，故加清热利湿，活血化瘀药。阴虚与湿热瘀郁病机不同，但可互为因果，相互转化，促进疾病的发展。湿热瘀郁为肝肾阴虚所致，故用一贯煎配合清热利湿，活血化瘀之剂治疗本例免疫性肝病患者取得了满意疗效。注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《周仲瑛医论选》，周仲瑛著，人民卫生出版社出版，2008.7。方歌：一贯煎中生地黄，沙参归杞麦冬藏，少佐川楝泄肝气，肝肾阴虚胁痛尝。从方剂歌诀可以看出，一贯煎的组成比较简单：北沙参、麦冬、当归身、生地黄、枸杞子、川楝子。一贯煎出自清代名医魏玉璜的《续名医类案》，创方之意就是为了滋阴而疏肝，主要针对肝肾阴虚，肝气不舒证。常见有胸脘胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津，脉细弱或虚弦等表现。此外，后人认为还适合一些疝气瘕聚。从这个组成来看，您知道里面那一味是君药吗？在此之前，中医对于肝肾阴虚之证，习惯沿用的主要有六味地黄丸之类，但相较于一贯煎而言，六味地黄汤更偏于滋腻。而后世医家一致公认，一贯煎的配伍更有特色，也更“好用”。下面我们就来分析一下它的配伍特点。一贯煎虽然是针对肝肾阴虚而设，但在阴虚的同时，一般还兼有肝气郁结之证，阴虚固然需要滋阴补水，气郁则需要理气散郁，两者从治法和选药上有一定的相悖之处。一贯煎正是在调和了两者之后才精心做出的配伍。魏玉璜认为，一贯煎适用的肝肾阴虚是病症之本，而肝郁气滞则是病症之标，在此基础上又造成了肝胃不和，这里面就有三个要点：1、 肝肾阴虚：基础是肝肾阴虚，肝肾阴虚以后，由于肝为刚脏，体阴用阳，肝脏非常强调阴阳平衡了。2、 肝郁气滞：由于肝血不足，影响到疏泄功能，继而导致肝气郁滞。3、 肝胃不和：由于肝郁是建立在阴虚之上的，阴虚生燥热之外，还可以造成肝胃不和，那就是肝经郁热影响到胃的和降，从而出现呕吐吞酸之证，在胃气上逆之外再有吞酸，就是肝胃不和的特点。针对这个证候，什么情况下适合一贯煎？我认为只要有阴虚肝郁就可以，当然，如果还有肝胃不和的话就更适合。作为阴虚，阴虚有一定的虚热，所以咽干口燥，舌红而偏干、脉象虚弦而细数，这些舌脉之证都是肝肾阴虚内热的表现。我们都知道，肝气郁滞的一个主要特点就是胸脘胁痛，以及情志上的变化，如郁郁寡欢而喜叹息。实际上，一贯煎还常被用于一些胃阴不足之证。肝胃阴虚就包括了胃阴不足且兼有胃气上逆，从而出现胃脘疼痛，近现代中医看到这类问题时，一贯煎就是一个基本方了。尤其是近现代中医，主张一贯煎的使用“标杆”证候，那就是胸胁痛，这是属于肝郁阴虚的胁痛。由于厥阴肝经循行在胸胁，肝经阴虚不足，失于濡养乃至成涩滞，气血津液瘀滞不畅。如果肝经气滞影响到下焦气机，乃至可以出现疝气瘕聚。但所有这些表现都有一个基本病因，那就是阴虚气滞，而气滞更是其中的重点，这也是近现代中医对一贯煎适用的一个经验。此外，一贯煎的主证基础有阴虚内热，但这个内热不是很重，主要是由阴虚导致有肝郁，阴虚肝郁继发肝胃不和，从而导致肝郁化火犯胃，出现胃气上逆、呕吐吞酸。这三个环节是一种递进继承的关系，但凡具备两个，就足可以成为适用一贯煎的理由。一贯煎的配伍，很多人根据其“滋阴补水”的主证得出地黄就是君药的结论。由于本身肝肾阴虚为本，用生地既可以滋肝肾之阴，还能清虚热。也有人认为，一贯煎的君药是枸杞。我个人的观点，还是认为一贯煎的君药有两味：枸杞、当归。这么认为的理由是，本证的病因根本在肝，从中药归经来说，枸杞、当归主要入肝经，比如枸杞养肝血之外再滋肾阴，当归补肝血而入心脾二经，两者搭配，可以作为一贯煎的君药，专门针对肝阴血不足的病因根本。地黄为臣药，肝肾同补、补肝血而滋肾水，这是地黄的特点。和枸杞一起起到滋水涵木的作用；沙参麦冬两味为佐药，滋阴养胃，兼补肾水；沙参侧重于养肺阴，麦冬偏于滋胃阴，兼顾肺胃，也有培土益木之意。川楝子为使药，疏肝理气、清肝泻火而止痛，所以只是“少许佐之”。在大队的养阴药当中配少量的行气疏肝之品，使全方滋而不腻。由此可见，一贯煎虽然是一个滋阴补水的方剂，但从整体观念出发，结合了滋水涵木、佐金制木、培土益木三法。大量滋阴配少许行气，可谓是体用并调，又可以使全方补而不滞。最后指出一点，由于一贯煎滋阴之力较大，夹湿、停痰、积饮都不适宜。End温馨提示：文中所涉及到各类药方、验方等仅供专业中医人士参考学习，不能作为处方，请勿盲目试药，本平台不承担由此产生的任何责任！点击「赞」+「在看」让更多人看到吧