■■■■■2024年全民营养周：5月12日-5月18日传播主题：奶豆添营养，少油更健康口号：减油、增豆、加奶目前医学对维生素D的正常标准下限是30ng/ml，《环球科学》有文章声称，16ng/ml才是体内维生素D浓度的理想水平。文章指出维生素D被认为是治疗各种疾病的灵丹妙药是夸大其词，认为是一个养生谎言，事实是这样吗？我们通过真实世界来看一下各种研究成果。维生素D理想浓度是多少？大家知道，维生素D是影响钙吸收、消化、代谢的关键因素，实际上，维生素D不仅对骨骼健康至关重要，还在保护人类免受侵袭性病原体、降低自身免疫风险和维持代谢健康方面发挥着重要作用。1从骨骼健康来看，维生素D的主要功能是调节体内钙、磷代谢，维持血钙和血磷的水平，从而维持牙齿和骨骼的正常生长就发育，人们对维生素 Ｄ 的认识初始于营养性佝偻病。在过去的２０年中，有超过６０个国家报告了佝偻病的发生,维生素D的治疗是明确有效的。而对于骨软化病和骨质疏松症的预防和治疗，国际骨质疏松基金会也强调维生素D30-50 ng/ml是最低目标值。2从癌症风险来看，2019年发表的一项研究指出，维生素D在40-60 ng/ml的范围内，与更低的癌症风险、更高的癌症生存率有关。3从免疫系统功能的视角来看，2023年发表的一项系统综述研究显示，维生素D浓度需要大于50 ng/mL，才与病毒和细菌感染、败血症，以及自身免疫性疾病的风险显著降低相关。4从“口罩”事件来看，大量研究表明，较高的维生素D水平与较低的“口罩”发病率、严重程度和死亡风险有关。例如，与维生素D< 30 ng/ml的患者相比，≥ 30 ng/ml的患者的发病率、严重程度和死亡风险显著更低。总之，结合大量相关研究，要实现维生素D的最佳整体健康益处，不难看出，维生素D的水平应至少在30 ng/mL以上，最好在40-60 ng/mL之间。我国维生素D的现状在一项涵盖了2173名中国居民的研究中，研究者发现94.6%的人体内维生素D含量都有不同程度的缺乏，且女性缺乏的几率高于男性；另一项涵盖了2588名上海居民的研究中，研究者发现在冬季，84%的男性和89%的女性都存在维生素D缺乏或不足的情况，且体内维生素D含量越低，骨转换标志物的含量就越高，预示着更高的骨质疏松风险；另一项针对中国和美国65岁以上居民的对比实验中，研究者发现70.3%的中国老年人都有维生素D含量缺乏的状况（美国的缺乏情况是17.4%）。这个跟我们的文化习惯息息相关。咱们国人普遍不太喜欢晒太阳，出门前总会做好各种防晒措施。虽然这些防护措施（比如打伞，涂防晒霜等）可以保护我们的皮肤，但也同时阻止了阳光中的紫外线将维生素D前体转化为维生素D（当然，我们并不鼓励大家放弃防晒措施去太阳底下暴晒，毕竟过量的紫外线对皮肤的损伤也是存在的）。另外国人吃海鱼的比例不高，而维生素D在海鱼，特别海鱼肝中含量最高。那么，补维生素D，到底有没有用？《环球科学》文章认为，补充维生素D没有用，大多数人不必补充。要想更清晰地理解维生素D对健康的影响，人们更应该看随机对照试验，这被认为是最有力的医学证据形式。01预防和治疗佝偻病/骨质疏松维生素D 的主要作用位点就是骨骼，通过对钙吸收、代谢、利用各个环节对骨骼健康进行调控，这方面的研究非常多，而且依据确切，就不细说。02有利于减肥，尤其是中国人2020年，郑州大学附属郑州中心医院等单位发表的一项研究中，研究人员进行了一项荟萃分析，旨在评估维生素D补充是否会改变表面健康人群的一般和中心肥胖指数。他们检索了Pubmed、Embase、Web of Knowledge和中国国家知识基础设施数据库，找到了符合标准的20个随机对照试验，共涉及3153名受试者。研究数据显示，在女性亚组、亚洲地区的研究和干预时间≥6个月的研究中，BMI和WC有显著的降低。也就是说，在包括中国人在内的亚洲人群中，以及女性群体和服用半年以上的人群中，补充维生素D有助于减肥，并缩小腰围。国外也有类似发现。例如，2012年发表的一项双盲、随机、安慰剂对照的临床试验，研究了补充维生素D3对健康超重和肥胖妇女体脂质量的影响。在这项试验中，77名参与者被随机分成两组：一组接受每天1000IU的维生素D3，另一组接受相同剂量的安慰剂，为期12周。研究人员在干预前后测量了参与者的体重、身高、腰围、臀围、脂肪量以及血清25(OH) D、iPTH和膳食摄入量。结果显示，与安慰剂组相比，补充维生素D3导致了体脂肪量的显著减少。03改善“口罩”预后对很多人来说，“口罩”事件是一段痛苦而难忘的回忆。然而大家可能不知道，补充维生素D可以显著改善“口罩”预后。例如，一项随机对照试验发现，给予高剂量维生素D补充剂，并达到治疗目标维生素D水平（＞50 ng/mL），无症状或轻度症状的“口罩”患者可以在短时间内转阴。再如，2022年，发表在《内分泌学研究杂志》的一项研究，对这一问题进行了系统综述和荟萃分析。研究组对关于“口罩”患者补充维生素D与临床结果的影响进行准确总结和整理。研究采用了适当的关键词在多个数据库中进行系统检索，包括PubMed/MEDLINE、Scopus和Web of Science，截止到2021年6月8日。研究收集了观察性研究和随机对照试验的数据，涵盖了接受维生素D补充的「口罩」患者与未接受维生素D补充的患者的不良临床结果，例如重症监护病房(ICU)入院率和死亡率。经过数据汇总和分析，研究纳入了13项研究，涵盖了2933例“口罩”患者的数据。结果显示，补充维生素D可能与改善“口罩”患者的临床结果有关，尤其是在诊断后接受药物治疗的患者中。04减少呼吸道感染2017年，发表在国际顶级学术期刊BMJ的一项研究，对补充维生素D是否能够预防急性呼吸道感染，进行了全面的调查和分析。研究团队对25项符合条件的随机对照试验进行了纳入，共计11321名受试者参与其中，年龄跨度从出生到95岁。其中10,933例受试者提供了个体参与者数据(IPD)，这使得分析更加全面和准确。研究结果显示，在所有参与者中，补充维生素D能够显著降低急性呼吸道感染的发生风险。研究还发现，维生素D对于基线25-羟维生素D水平较低的人群保护效果更为显著，而对于基线25-羟维生素D水平较高的人群影响则较小。关于安全性问题，研究结果显示，维生素D补充并不增加严重不良事件的发生率，因此可以认为补充维生素D是安全的。总的来说，这项研究得出的结论是，补充维生素D可以有效预防急性呼吸道感染，并且对于严重缺乏维生素D的人群和不服用大剂量维生素D的人群效果最佳。05预防、治疗糖尿病2023年，《内科医学年鉴》发表的一项系统回顾和荟萃分析中，研究人员检索了PubMed、Embase和ClinicalTrials.gov等数据库，以寻找关于维生素D与糖尿病前期患者风险关系的相关试验。结果显示，补充维生素D可以显著降低糖尿病的发生风险。在调整后的分析中，维生素D组的糖尿病风险降低了15％。具体来说，维生素D使得血液中25-羟基维生素D水平维持在至少125 nmol/L（约合50 ng/mL）的参与者中，糖尿病风险降低了76％。此外，维生素D的补充还可以增加糖尿病前期患者恢复到正常血糖水平的可能性。研究还发现，补充维生素D并没有增加不良事件的发生率，如肾结石、高钙血症等。2020年，四川大学华西医院的科研团队，也对现有随机对照实验进行系统综述和荟萃分析，研究人员检索了多个医学数据库，包括MEDLINE、Embase和Cochrane Central Register of Controlled Trials，以评估维生素D补充对于糖尿病前期患者预防T2DM的效果。他们包括了符合条件的随机对照试验，共涉及4,896名受试者。结果显示，补充维生素D显著降低了糖尿病前期患者发展成T2DM的风险。具体来说，参与者中，服用维生素D的人群中有21.2％恢复到了正常血糖水平，而对照组中只有14.1％达到了这一水平。这表明维生素D不仅可以预防2型糖尿病的发生，还能促进糖尿病前期患者从高血糖状态向正常血糖状态的逆转。胰岛素抵抗是2型糖尿病的初级阶段，是一个非常重要的指标。研究显示，将维生素D水平维持在正常水平，可以达到最佳的降低胰岛素抵抗的效果。06降低1型糖尿病风险有研究显示，在婴儿期补充维生素D，与以后患1型糖尿病的风险降低约30%有关。2008年发表的一项荟萃分析，总结了多个观察性研究的结果。科研人员检索了多个数据库，包括病例对照和队列研究，共包括了8项关于生命早期维生素D摄入量的研究，和3项关于孕期孕妇维生素D摄入量的研究。结果显示，对于生命早期的维生素D摄入，补充与不补充维生素D的合并优势比为0.71，95%可信区间为0.51至0.98。这表明，摄入维生素D可能与降低1型糖尿病的风险相关。补充维生素D不仅有助于“预防”糖尿病，甚至可能用于“治疗”，2023年发表的一项研究，对维生素D对2型糖尿病患者血糖控制的影响，进行了系统回顾和荟萃分析。在这项研究中，共纳入了46项随机对照试验，涵盖了2164名接受维生素D干预的受试者，和2149名接受安慰剂对照的受试者。结果显示，与安慰剂组相比，维生素D干预组的糖化血红蛋白(HbA1c)水平有显著变化，血糖的平均差值为-0.20%，P值小于0.001，这表明了维生素D对血糖控制的积极影响。进一步分析发现，在补充维生素D后，干预组的空腹血糖(FPG)水平和胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)也有显著改善。具体来说，FPG的平均差值为-5.02 mg/dl，HOMA-IR的平均差值为-0.42，P值均小于0.001。总的来说，这项研究得出的结论是，补充维生素D可能有助于改善2型糖尿病患者的血糖控制，特别是在高剂量、短时间干预和维生素D缺乏的情况下。补充维生素D还可能改善糖尿病的各种并发症。例如，研究显示，糖尿病周围神经病变患者补充维生素D，可显著降低疼痛评分，可能有助于缓解神经性疼痛，并有可能减缓或阻止神经损伤的进展。07降低癌症死亡率2019年发表的一项研究，对维生素D补充与癌症总发病率和死亡率的关系，进行了系统回顾和荟萃分析。这项研究纳入了最近测试高剂量维生素D补充剂的随机对照试验，以更准确地评估其对癌症的影响。结果显示，补充维生素D可以显著降低癌症的总死亡率。尽管维生素D补充并不能降低癌症总发病率，但它确实可以显著降低癌症的总死亡率。08减少自身免疫疾病一项随机对照试验，纳入了来自全美的25871名参与者，其中包括12786名男性和13085名女性，他们接受了维生素D和omega-3脂肪酸的补充或安慰剂。参与者自我报告了在研究期间发生的所有自身免疫性疾病事件，并进行了医疗记录审查以确认这些事件。研究结果显示，在接受维生素D治疗的参与者中，自身免疫性疾病的发生率降低了22％。另外，参与者分为四组进行了观察，即同时接受维生素D和omega-3脂肪酸治疗、仅接受维生素D治疗、仅接受omega-3脂肪酸治疗以及接受安慰剂的对照组。结果显示，同时接受维生素D和omega-3脂肪酸治疗的参与者自身免疫性疾病的发生率降低了31％，这一效果比单独使用维生素D或omega-3脂肪酸治疗的效果更为显著。综上所述，这项研究表明，补充维生素D可以降低自身免疫性疾病的发生率，和omega-3脂肪酸的联合补充可能具有更显著的效果。09降低新生儿死亡风险例如，2022年，首都医科大学附属北京儿童医院等团队的科研人员，发表了一项随机对照试验荟萃分析。研究人员对多个数据库进行了系统检索，最终纳入了42项随机对照试验，共计11,082名受试者。这些试验比较了在怀孕期间补充维生素D与不补充维生素D（400 IU/天或更少）的情况，并且考察了出生结果。研究结果显示，妊娠期间补充维生素D与较低的宫内或新生儿死亡风险相关。此外，产前补充维生素D还与出生时子代的长度增加、新生儿维生素D浓度升高以及维生素D不足的风险降低相关。综上所述，大量的科学研究，特别随机对照研究结果显示，维生素D不仅作用于骨骼，还有很多的骨骼外效应，我们应该定期检测维生素D，对于缺乏和不足人群，进行适当剂量的维生素D的补充。营养门诊地点：门诊楼二楼西边18号诊室营养门诊开诊时间：参考文献：Sandboge S, Räikkönen K, Lahti-Pulkkinen M, et al. 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