前言：今天我们特别邀请到的嘉宾是河南中医药大学第三附属医院肛肠病医院副院长、肛肠一科主任刘世举，副主任中医师刘俊红，欢迎二位的到来!本期要点：问题一：刘院长您好，说到痔疮，大家只知道是长在肛门口的肉疙瘩，很多人一出现肛门肿物，就会以为是痔疮，但痔疮到底是什么?长什么样呢?刘世举：其实呢，通俗一点讲，痔疮就是肛口的小肉团，或者是皮肤的褶皱。通常没有炎症的时候，痔疮是软软的，按起来不会痛，如果发炎了，痔疮会变硬疼痛。排便后小肉团会变大一些，排完便又慢慢缩小到原来的大小。也有时候痔疮在肛门外面看不明显，只有排便的时候会出现，排完便又缩回肛门里面。也有藏在肛门里面的痔疮掉出来后，就不那么容易缩回去，有的需要等很长时间，有的甚至要用手塞回肛门里面。医学上，对于痔疮定义是指人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团，分为外痔、内痔和混合痔。常常表现为便血、脱出，肛门肿物伴疼痛，有时也有瘙痒和肛门坠胀感。是一种常见肛肠疾病，男女老幼皆可发病。其中20岁以上的成年人占大多数，女性多于男性。痔的发病率在肛门直肠疾病中占87.25%，在普通人群中占51%，发病率还是很高的。问题二：俗话说“十人九痔”，请问一下刘主任，这个说法有科学根据吗?刘俊红：这种说法可能有点夸张，但痔疮确实是一种常见病、多发病，根据2017年中华中医药学会肛肠分会在全国18个省市肛肠疾病调查发现，我国人群中肛肠疾病的发病串为59.1%，其中痔在肛肠疾病中发病率最高，占到87.25%。那么也就是说，痔的确切发病率约为51%，即普通人群中有一半以上的人有痔，比例是相当高的。再加上在便秘、腹泻、熬夜、喝酒、吃辣椒、劳累等诱发因素刺激下，偶尔会出现便血，瘙痒等症状者。绝大多数的人在一生中都出现过这种情况，那么也就可以说这个人曾患过痔疮。女性因为便秘者多又加之要怀孕、生孩子，因此更容易得痔疮。所以俗语：“十男九痔，十女十痔”虽不是事实，但也是有一定科学道理的。问题三：所以痔的发病率还是很高的，刘院长，痔在哪些情况下会成为痔病呢?刘世举：当直肠下端、肛门局部过度隆起，肛垫组织病理性肥大、移位，从而造成肛门部的各种不适感，如：便血、脱出、疼痛、瘙痒、坠胀、异物感等症状，再加上检查肛门专科检查情况，比如肛门部肿物，排便时增大，肛门镜下直肠末端粘膜隆起，表面糜烂，出血等情况，都可以诊断是痔疮。问题四：痔疮发病率这么高，也为很多人带来了烦恼，那么痔疮到底是怎么来的呢?跟遗传有关系吗?请刘主任给大家讲解一下。刘俊红：引起痔疮的原因很多，最主要的原因有一下几个方面。(1)腹腔压力增高 由于人体直立行走，肛门位于体腔的最下端，受地心引力的影响，直肠肛门部的静脉血液回流会有障碍，容易发生血液淤积。再者孕妇、老年性慢性支气管炎病人，腹腔压力增高，可导致血液回流不畅，血管扩张形成痔疮。(2)便秘长期便秘的病人，痔静脉曲张，同时肛垫中的一些肌纤维长期拉伸后弹性降低，使肛垫下移，可导致痔疮。(3)刺激性食物的影响。长期吃刺激性食物可使肠内积热，大便干结，引起痔疮;加上刺激性食物的活血作用，可以诱发痔疮出血。(4)职业因素久坐、久站可形成肛门血液回流障碍，使直肠静脉淤血扩张形成痔疮。痔和遗传的关系没有确凿的证据，但是同一个环境中生活的人，尤其是一个家庭成员之间，生活习惯、饮食习惯等往往是比较相近的，那么，也就是说，好的习惯、换的习惯都是一样，尤其是饮食习惯，同样做一桌餐，是否喜欢辛辣，可能都是一样，因此，作为痔疮的诱发因素都是一样的，这种家族性现象可能是由于这些家族成员的生活条件和生活习惯都比较接近的结果，一般和遗传关系不大。问题五：刘院长，痔的发病有年龄差异吗?儿童便血和肿物脱出是不是痔疮?刘世举：痔在任何年龄都可发病，但以20-40岁的发病者较为多见。10岁以下的儿童基本没有痔。痔的症状可随年龄的增加而逐渐加重。儿童和青少年很少患痔疮，这可能与青少年处于发育阶段，肛肠血管、肌肉等组织弹性好，加上活泼好动，体位多变，不易形成肛门部位血流郁滞有关。儿童期出现便血等情况，多数情况下则是大便干结，造成的肛裂引起。排便时有肿物脱出可能是痔疮息肉脱出，需要检查一下就可明确。问题六：既然痔疮发病率那么高，那么，哪些人更容易患上痔疮呢?刘俊红：首先是不良排便习惯的人群，不按时排便，排便时间过长，很多人排便习惯不好，排便时喜欢看手机，刷抖音等，一次蹲厕就蹲二十分钟、半个小时，肛周血管丛长时间处于高压状态，回流受阻，很容易发生痔疮。其次，久坐少动的人群，例如一些白领人群，整天都是坐在办公室，缺乏运动，还有，司机，长期久坐导致腹部血流速度减慢，痔静脉充盈，容易发生曲张，血液淤积，容易引发痔疮。第三，经常搬运重物的人， 长期持重，负压增加，痔静脉回流受阻，也容易诱发痔疮。第四，不良饮食习惯，爱吃辛辣刺激食物的人群，很多人，吃饭无辣不欢，经常火锅，喝酒，经常吃饭，一碗面条半碗辣椒，这些不良的饮食习惯都会导致痔疮。还有，经常有应酬的人士，活动量少，加上应酬多，经常抽烟、喝酒、熬夜，各种饭局上饮食结构的不合理等容易引发痔疮。另外妊娠女性：怀孕期间孕妇盆腔内动脉血流量增多，随着胎儿发育子宫日益增大，又会压迫盆腔，使痔血管内的血液回流受到阻碍;加上孕妇常有排便费力或便秘，可诱发痔疮或使其加重。问题七：对于普通人而言，当出现哪些情况时，就说明需要警惕痔疮了?刘世举：其实了解了痔疮的主要症状，是不难判断的。痔疮最主要症状首先是便血，痔疮引起的便血呢，一般为无痛性便血，排便时呈滴血、喷射状出血或者手纸染血，颜色多是鲜红色的，另外，痔疮出血还有一个特点，就是呈间歇性的，简单理解，有几天排便时出血，过几天可能自己就好了，但是过一段时间呢就又有出血了，但对于重度痔疮出血持续时间就会比较长，甚至持续出血到贫血。痔疮的第二个症状就是肿物脱出。单纯性内痔无疼痛仅坠胀感，随着病情发展，逐渐会出现排便时脱出，前期可以自行回纳，如果病情不能得到控制，不仅排便时可以脱出，甚至劳累、咳嗽、长时间行走后都会脱出，脱出后就不能自行回纳，需要用手送回、或者卧床休息后才能回纳，再严重者脱出后，就会形成崁顿，甚至坏死。第三，肛门肿物和疼痛：一般外痔都表现为了肛门部肿物，多是无痛性肿物，但是一旦外痔发炎，肿胀，或者形成血栓，则疼痛就较为明显。第四，肛门潮湿和瘙痒：痔疮比较严重的患者，也会伴随着肛门周围分泌物增加，长期刺激肛周皮肤，出现肛门部潮湿和瘙痒症状。因此，治疗痔疮后肛门潮湿和瘙痒的症状即可缓解。问题八：了解症状之后，我们又该怎么判断痔疮的轻重程度呢?刘俊红：对痔疮严重程度的判断，主要还是根据临床症状而言，也就是说痔疮的这些症状对患者本身的影响程度，也就是说是否对患者工作、生活造成的影响程度。临床上对于内痔也有一个分期，简单介绍一下：①Ⅰ期 排便时临床出血，便后出血可自行停止，痔不脱出肛门;②Ⅱ期 常有便血;排便时脱出肛门，排便后自动还纳;③Ⅲ期 痔脱出后需手辅助还纳;④Ⅳ期 痔长期在肛门外不能还纳，甚至形成崁顿;一般来说二期、三期以上都是比较严重的痔疮了，Ⅰ、Ⅱ期内痔可以考虑药物治疗;药物治疗效果不理想的Ⅰ、Ⅱ期内痔、Ⅲ、Ⅳ期内痔还有症状明显的外痔则需要选择手术治疗了。问题九：看来大家要对痔疮引起足够的重视，如果没有及时治疗，会带来哪些危害?刘院长，您给大家讲讲吧!刘世举：第一、肛周湿疹、贫血。当患上痔疮之后痔块会脱出，从而让大量的黏液流出肛门外，时间久了会刺激皮肤，导致皮肤的瘙痒以及肛门湿疹。在排便时患者会大量的失血，从而引起缺铁性贫血，轻则感觉到全身疲劳，重者会全身乏力、心悸、无食欲、脸色苍白、心率加快等。第二、诱发癌变。虽然痔疮本身不会发生癌变，但是有可能会诱发癌变，长期受到慢性的炎症刺激，脓性的分泌物会对患者的肛门造成一定的污染，久而久之就发生了癌变。第三、导致肛肠疾病。痔疮没有得到及时治疗的话就会引发多种肛肠疾病，比如肛瘘或者肛裂。如果痔疮并发了其他的肛肠疾病，就会增加治疗的难度，同时身体恢复时间也会延长，影响了患者正常的工作和生活。第四、引起脱垂或者坏死。痔疮反复脱出，形成痔疮崁顿，从而加重了肛门局部的水肿，慢慢的形成恶性循环，时间久了就会出现坏死。第五、影响男性性功能、女性痔疮患者，长期患痔会导致阴道炎、尿道炎、膀胱炎、附件炎等妇科炎症。问题十：听起来痔疮的危害还是很严重的，如果得了痔疮，该怎么治疗呢?刘世举：对于早期痔疮，或者是症状不严重的各期痔疮都可以采用饮食调理和药物治疗来缓解，一般性治疗，包括了生活方式改变，饮食习惯改变，排便习惯改变等，每天温水坐浴，减轻炎症、水肿，缓解肛周不适等。药物治疗，包括口服药物治疗和局部外用药物治疗。坐浴熏洗法、塞栓法、敷药法等这些传统的中医疗法都是非常有效的，使用又方便。如能有效控制症状,不需要手术。手术治疗，保守治疗无效且症状进一步加重，或者缓解后经常发作者都可以考虑手术治疗。问题十一：对于痔疮比较轻的患者，或者普通人群来说，有没有不用药又简单有效的方法，刘主任，您给大家介绍一下吧!刘俊红：痔疮是局部血液瘀滞的结果,所以运用按摩方法改善局部血液循环,在预防和治疗上都是有益的。方法有两神:一种是临睡前用手自我按摩肛门部,有疏通直肠肛门瘀血的作用。毎次沿尾骨至尾骨尖长强穴,上下来回用手掌摩择30-50次,使局部感到发热为宜。另一种是"提肛运动。何谓”提肛运动"?提肛运动就是指有意识地向上收缩提升肛门。这是一种古老而有效的防治痔疮等肛门疾病的办法。经常进行提肛运动,可增强工门括约肌功能,加速静脉血回流,降低静脉血压,改善直肠工门部瘀血,同时还可促进肠道糯动,可防治使秘。因此,提肛运动是防治痔疮简便有效的方法。问题十二：听您讲这个提肛运动效果还是不错的，那么，提肛运动具体该怎么做呢?刘俊红：提肛方法:全身放松,将大腿用力夹紧,配合吸气.舌舐上聘,同时向上提收肛门,象忍大便的样子,提肛后稍闭一下气不呼,然后配合呼气,全身放松。也可以不配合呼吸,随意收缩。无论坐、卧或站立各种姿势,什么时间、什么地点,都可以进行。最好是每天早晚各练一遍,每遍练30次,以不感疲乏为宜。提肛运动对于年老体弱及孕妇患痔疮的尤为适宜。每日坚持做提肛运动,一般百日即可收到一定功效。问题十三：除了这些方法以外，还有没有其他的治疗方法?也可以给大家推荐一些比较常用的治疗痔疮的口服药物。刘世举：坐浴熏洗法常用的中药主要是清热祛湿、活血化瘀、消肿止痛药物，借助药力和热力，直接作用于肛门部，使腠理疏通，气血流畅，达到清热、凉血、活血、消肿、止痛疗效。在这也推荐给大家一个小验方，葱硝汤，大葱白2-3段，花椒50克，芒硝50克，先把葱白和花椒水煮20分钟，撇渣后加入芒硝，再坐浴熏洗，具有很好的止痒、消肿作用。治疗痔疮常用的口服药有迈之灵、槐榆清热止血颗粒、痔康胶囊等，槐角丸等。迈之灵片治疗痔疮的效果还是不错的，这是一种临床上比较常用于治疗痔疮的药物。此药物的主要功效有改善局部血液循环，增加直肠局部的静脉血液回流畅通，在一定程度上减轻静脉曲张引起的淤积以及肿胀程度，还可以缓解痔疮静脉丛感染的可能性。主要用于由于局部的静脉血管回流异常，而导致的静脉曲张的痔疮。问题十四：我们了解到，食疗也可以缓解痔疮的加重，您能给我们讲讲痔疮患者的常用食疗方有哪些吗?刘俊红：①痔疮中痛、流血、排便困难:鲜槐花30克、马齿觉30克、芝麻酱30克,调拌为凉菜吃。②痔疮脱出、流血,日久身体虚弱:取猪或羊大肠1斤,炖肉从蓉30克、赤小豆60克吃。痔疮患者应当忌食或少食富有刺激性的辛热饮食,如白酒、黄酒、辣椒,胡椒、生姜、肉桂、大茴香、蒜、葱等。这些饮食可刺激直肠肛门的黏膜皮肤,加重痔出血、脱出症状。其中白酒、辣椒最富刺激性,应当忌食,其他可以少量食用。饮食不要过多过饱,以免因大便干燥、排出困难而加重痔疮。问题十五：很多人得痔疮后，由于种种原因，总是自己扛着，直到无法忍受才去治疗，得了痔疮为什么要早期治疗?刘俊红：得了痔疮,应及时治疗,如任其发展,病情不仅会越来越重,定会影响到工作和生活,有的会带来严重后果。如患内痔,早期内痔最主要的症状就是便时滴血,或纸上带血,并无其他不适。早期治疗,手术操作简单,治疗时间短,费用又低,病人不感觉到痛;反之,则内痔越长越大,以至便后脱出、便后不能自行还纳,需用手托回,有的甚至嵌顿坏死,出血量毎次逐渐增多,长期反复出血,最后导致严重贫血。因此,一旦得了痔疮,要尽早治疗。如患外痔,早期除有少许异物感外,并无其他不适。早期治疗,手术操作简单,愈合快,费用低,病人痛苦小;如任其发展,可形成环状外痔,或静脉曲张更厉害,一旦某天由于某种原因用力过猛,痔静脉壁难以承受其压力而导致破裂,就会形成血栓外痔,疼痛剧烈,坐卧不宁,这时候治疗要比早期治疗费时、费力,手术创面大,痛苦重,故患痔要尽早治疗。问题十六：前面讲到，痔疮严重的患者还要进行手术，那么，哪些痔疮患者需要接受手术治疗?刘世举：经常发作保守治疗无效或的一、二期内痔，经常出现肿痛、异物感、瘙痒的外痔，三、四期的内痔都是手术治疗的指征。具体情况有：经常大便出血，发作频繁，便血量较多，药物治疗效果不明显者。痔核较大，便后脱出肛门外，不能自行回纳肛内，需用手托、平卧休息、热敷才能回纳肛内者。痔核脱出嵌顿肛外，内痔嵌顿，外痔水肿，肛门疼痛者。外痔痔体较大，且经常发炎伴有肿痛者。血栓性外痔，痔体较大不能自行吸收，疼痛剧烈的患者。问题十七：大多数患者对于痔疮手术治疗都是比较恐惧的，尤其是恐惧痔疮的术后疼痛，痔疮术后的疼痛会达到一个怎样的程度呢?刘俊红：首先，首先可以很肯定告诉大家，手术过程几乎是不会有任何疼痛或的，咱们现在大多选择腰麻，部分比较紧张的患者也可以采用全麻，术中是不会有任何疼痛感觉的。痔疮术后疼痛主要原因是肛周皮肤损伤过多，由于现在技术及设备的更新，手术方式的改进，手术越来越微创化，再加上术后多模式镇痛，长效止痛剂注射、自控镇痛泵、耳穴压豆止痛、灸法止痛等，可以将疼痛降至最低，大多数患者仅感微痛甚至达到无痛。问题十八：对于痔疮手术治疗，手术方式可以说是五花八门，那么应该如何选择痔疮的手术方式呢?刘世举：痔疮的手术治疗方法可以说有不下上百种，五花八门，眼花缭乱，哪种手术方式才是最好的，往往令患者难以抉择。我觉得对于痔疮手术方式的选择需要基于患者本身痔疮的具体情况，内痔较重，还是外痔较重，是出血还是疼痛等，还要结合手术后患者功能恢复最好，及痛苦程度最小的原则。在这呢我给大家明确一下痔的治疗原则，无症状的痔无需特殊治疗，只需调整生活习惯避免加重即可;有症状的痔无需根治，痔的治疗重在减轻或消除症状，而非根治性切除，说到这呢，大家可能有点不太明白，很多患者都要根治根治，前面咱们提到，肛垫是人人皆有的解剖结构，只有病理状态下才称为痔病，而肛垫区域粘膜有非常精细的感觉神经末梢，可以自控气体、肠液不外溢，如果肛垫区域粘膜损伤过多则会造成肛门经常渗液等情况。所以呢，没有最好的治疗，只有更适合的治疗。问题十九：现在微创越来越普遍了，那么痔疮能够微创治疗吗?您给大家介绍一下吧!刘俊红：痔疮微创治疗只是一个理念，任何手术方法都有它的适应症，选着很关键。痔疮的微创治疗方法主要有：一、注射治疗，常用的注射药物呢有芍倍注射液和消痔灵注射液，将硬化剂注射在痔块部位使其逐渐萎缩而愈合，这种方法主要适合于内痔，对于一二期内痔、部分三期内痔效果较好，注射技术创伤最小，恢复很快，病人几乎没有痛苦。二、痔套扎技术，使用特制的弹力线套扎器，在痔块的基底部套扎，阻断痔块血运，然后就逐渐缺血、坏死、脱落而达到愈合。还有在彩色多普勒超声引导下行痔制动脉结扎手术、吻合器痔上粘膜环切钉合术、痔消融技术等。具体适合哪种治疗方法要去医疗机构检查之后才可明确。问题二十：很多人不想做手术的原因也是担心痔疮复发，那么手术治疗后，痔疮还会复发吗?刘世举：痔疮手术治疗后仍有复发的可能，因为手术只能消除局部的痔组织，且仅是某一处的痔组织，并不能消除产生痔的原因，只要产生痔的原因存在，就仍有可能发生痔。即使采用环切术将发生痔的区域的肛管皮肤和粘膜全部切除，手术后仍有较高的复发率，其原因也在于此。因此，如继续嗜食辛辣，便秘得不到有效治疗的话，仍有可能发生痔。但是，如果在各方面加以注意，手术后痔疮可以不复发，或者数十年无症状出现。因此痔手术后注意肛门直肠的保健十分重要。问题二十一：俗话说，预防大于治疗。对于预防痔疮来说，我们平时在生活中应该怎样做呢?刘世举：预防措施主要包括以下几点：(1)不吃或少吃辛辣刺激性食品，如辣椒及烈性酒等。另外吃饭时要细嚼慢咽，防止吞入异物，以免划伤胃肠道和肛管。(2)避免长时间处于一种体位。从事站立工作的人，要适当坐卧休息;久坐久蹲者，应有意识地增加站立、行走的机会。(3)在排便时不要看书、看报、看手机、吸烟等，排便时间控制在3-5分钟以内。(4)积极防治便秘，如荤素搭配，不偏食，有便秘倾向者可适当食用麻油.花生油等植物油或核桃仁、花生米等，多吃香蕉、梨、胡萝卜等。(5)保持肛门清洁，便后或夜晚临睡觉前清洗肛门部位或坐浴，洗净肛门皮肤皱折内的污物，促进肛门局部的血液循环。(6)经常做提肛运动。提肛运动对痔出血和脱出有减轻症状、预防发作的作用，能促进局部血液循环，减轻疼痛，使排便通畅，所以民间有“肛宜常提”的说法。具体方法是，患者自行收缩肛门5秒钟.再舒张5秒钟，收缩肛门时深吸气，舒张肛门时深呼气，如此反复5分钟，每日3-5次。结语：相信通过两位老师的讲解，大家对于痔疮已经有了深入了解，在平时生活中一定要保持良好生活习惯，防止痔疮发生，当出现症状时，一定要引起重视，及时治疗。嘉宾介绍：刘世举，副主任医师，副教授，硕士研究生导师，河南中医药大学第三附属医院肛肠病医院副院长兼肛肠一科主任，全国中医药临床特色技术传承骨干人才，河南省中医药拔尖人才，河南省肛肠学科知名专家，河南省中医外科优秀科技人才，郑州市医疗事故鉴定专家库专家，中华中医药学会肛肠分会常务委员，中医药高等教育学会肛肠分会常务委员，河南省中医外科学会副会长，河南省中医药学会肛肠分会秘书长，河南省中医药学会肛肠分会专家委员会副主任委员。发表学术论文30余篇，中文核心10篇，SCI收录1篇，主编专著3部，主持省部级科研项目2项，厅局级6项，参与国家自然基金等科研项目10余项，获国家发明专利5项，省部级科技成果奖3项，厅局级科研成果奖6项。擅长中西医结合防治肛肠疾病;顽固性便秘的中医治疗及手术处理;溃疡性结肠炎的综合治疗;骶前囊肿经骶尾部切口手术治疗;肛门直肠先天性畸形的手术修复治疗;结直肠肿瘤的手术治疗;便秘及结肠炎的基础研究及临床研究;结直肠肛门术后并发症的治疗。刘俊红，副主任中医师，河南省中医药青苗人才，中华中医药学会肛肠专业委员会理事，中华医学会肛肠分会委员。参编著作4部，专利3项，获省部级奖1项，厅局级奖4项。擅长运用中西医结合多种疗法治疗各种肛肠疾病，如内痔，外痔，混合痔，肛裂，肛瘘，肛周脓肿，直肠脱垂，肛门湿疹瘙痒，肛门下坠、疼痛，慢性结直肠炎，溃疡性结、直肠炎，顽固性便秘，直肠前突，直肠粘膜内脱垂，结直肠肿瘤，藏毛窦，骶前囊肿等。