乌司奴单抗成功治愈伴掌跖脓疱病的SAPHO综合征：一例详实病例报告

SAPHO综合征与乌司奴单抗治疗概述

　　SAPHO综合征，作为一种异质性疾病，其显著特征在于炎症性骨关节损伤与多样化的皮肤表现，如痤疮、银屑病、掌跖脓疱病（PPP）及化脓性汗腺炎等。尽管其确切发病机制尚未完全明了，但现有研究已提示肿瘤坏死因子（TNF）-α、白介素（IL）-1β、IL-8等多种炎症因子在其发病过程中扮演着重要角色，这无疑增加了治疗的复杂性与挑战性。

　　近年来，随着生物制剂在SAPHO综合征治疗领域的日益重视，IL-23/Th17通路已成为备受瞩目的治疗靶点。乌司奴单抗，作为一种全人源IgG1k单克隆抗体，能够特异性地结合IL-12与IL-23共有的p40亚基，从而有效阻断其下游信号通路，为Th1和Th17细胞介导的炎症性疾病提供了新的治疗选择。

病例详述：乌司奴单抗治疗伴掌跖脓疱病的SAPHO综合征

　　本报告旨在分享一例伴发掌跖脓疱病的难治性SAPHO综合征患者的治疗经历。该患者，男性，38岁，主诉掌跖部位无明显诱因下出现红斑、脓疱已持续1年2个月，并伴有胸锁关节疼痛（早于皮损1个月出现）。

　　患者曾在当地诊所被诊断为“PPP”，并接受口服糖皮质激素治疗3天，但症状未见改善。实验室检查显示C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）均升高。随后，患者接受了阿维A、复方氨肽素片、复方甘草酸苷片等多种药物口服治疗，并联合外用复方咪康唑、维A酸及克霉唑乳膏，但疗效均不理想。

　　6个月前，患者开始接受阿达木单抗治疗，前4次注射后症状有所改善，但第5次注射后出现面部感染及躯干新发脓疱。换用阿维A联合雷公藤多苷治疗后，减量时又出现躯干皮疹及胸骨痛复发。入院前3个月，患者出现腰痛，2个月后显著加重，MRI检查显示L3、L4椎体压缩性骨折，L3-L5椎体骨髓水肿，L5-S1椎间盘膨出。

　　入院时，患者主诉胸骨痛、腰痛，全身泛发鳞屑性红斑，掌跖大片红斑。经过一系列检查，包括皮肤科检查、体格检查、实验室检查及99mTc-MDP骨显像等，最终综合确诊为SAPHO综合征，并伴有掌跖脓疱病。

乌司奴单抗治疗过程与效果

　　在明确诊断后，考虑到患者对阿达木单抗等药物的耐药性，医生决定启用乌司奴单抗进行治疗。鉴于患者皮损及关节痛较为顽固，初始剂量增至90mg。

　　首次注射后，患者的PPP及关节痛症状即得到明显改善。4周后，追加90mg乌司奴单抗，并联合多西环素及甲氨蝶呤进行治疗。然而，2次给药后掌跖脓疱仍有复发，因此决定12周继续追加2剂乌司奴单抗（每12周1次）。

　　经过3次给药后，患者的躯干及下肢脓疱逐渐消退，遗留色素沉着，此时停用甲氨蝶呤。4次给药后，PPP及关节痛症状显著改善。随后，医生将剂量减至每12周45mg进行维持治疗，并规律随访近3年。在随访期间，患者的皮损未再复发，关节痛也得到了有效控制。

结论与展望

　　本病例报告充分展示了乌司奴单抗在治疗伴掌跖脓疱病的难治性SAPHO综合征中的显著疗效。通过特异性结合IL-12与IL-23共有的p40亚基，乌司奴单抗有效阻断了下游信号通路，从而改善了患者的皮肤及骨关节症状。未来，随着对SAPHO综合征发病机制的深入研究及生物制剂的不断发展，我们有理由相信，乌司奴单抗等生物制剂将在该领域发挥更加重要的作用。