病例概述：一场意外的健康危机
一位18岁的山西籍女中学生，在2021年7月8日因持续两周的发热伴左下腹痛，被紧急送入中山医院感染病科。这场突如其来的健康危机，不仅让患者和家人倍感焦虑，也引起了医疗团队的广泛关注。
据患者自述，自6月25日受凉后，她便开始出现高热症状，体温最高达到39.2℃，并伴有左下腹痛、恶心呕吐和便秘。在当地医院，经过腹平片和腹部CT检查，医生初步诊断为“不完全性肠梗阻”，并给予了罗红霉素抗感染、开塞露纳肛及灌肠治疗。然而，症状并未得到明显缓解。
病情进展：从肠梗阻到感染性病灶
7月1日，复查腹盆CT未见异常，腹平片也未显示肠梗阻及穿孔征象。但病情并未因此好转，反而进一步恶化。7月2日，患者转至上海某医院，经过腹盆增强CT检查，医生发现左侧髂骨前内缘存在低密度灶，并伴有左侧髂腰肌肿胀，考虑感染性病灶可能。
随后，血液检查显示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，C反应蛋白显著升高，血培养更是检测出了金黄色葡萄球菌。面对这一严峻情况，医生立即给予万古霉素抗感染治疗，并在7月5日进行了髂腰肌脓肿穿刺置管引流，引流出的脓液培养也证实了金黄色葡萄球菌的存在。
诊断与鉴别诊断：金黄色葡萄球菌感染的确认
经过一系列检查和治疗，患者的症状逐渐好转。7月7日起，患者未再发热，腹痛也较前有所缓解。血培养和脓液培养分离到的金黄色葡萄球菌药敏结果显示，除青霉素耐药外，对其他受试抗菌药物均敏感。因此，医生决定改用头孢唑林进行抗感染治疗。
在诊断和鉴别诊断过程中，医生首先考虑了金黄色葡萄球菌感染。患者急性起病，表现为发热伴左下腹痛、恶心呕吐和便秘，炎症标志物升高，腹盆CT显示左侧髂骨前内缘低密度灶伴左侧髂腰肌肿胀，考虑感染性病灶可能。血液和病灶穿刺引流液培养均为金黄色葡萄球菌阳性，抗感染和局部引流后症状好转，热退，因此首选考虑金葡菌引起的髂窝脓肿和血流感染。
同时，医生也排除了结核分枝杆菌感染的可能性。虽然年轻人髂腰肌脓肿中结核是常见原因，但本患者急性起病，否认结核病史，T-SPOT阴性，脓液培养为金葡菌，因此结核分枝杆菌感染可不予考虑。
进一步检查与治疗：脓肿引流与综合治疗
7月8日，患者继续接受左侧髂窝脓肿引流治疗。由于外院血培养及脓液培养均显示甲氧西林敏感金葡菌（MSSA），医生给予了头孢唑林联合利福平的治疗方案。
随后，脓液培养再次证实了金黄色葡萄球菌（MSSA）的存在，而血培养和外周血mNGS检测均为阴性。7月14日，盆腔增强MRI显示左侧髂窝脓肿和髂骨骨髓炎。由于髂窝引流量少，医生拟在彩超下调整引流管位置，但发现左髂窝脓液少，抽吸未见液体，同时探及左侧臀部低回声团块，性质不明，因此取活组织送病理检查。
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