孩子不咳嗽竟患肺炎？“沉默性肺炎”引关注

　　近日，有家长反映，自家孩子并未出现明显的咳嗽症状，却在医院CT检查中被诊断出患有肺炎。这一现象引发了广泛关注，专家指出，在支原体肺炎感染中，确实存在一部分孩子咳嗽不明显，甚至不发热，肺部听诊也无明显异常，但影像学检查已显示为肺炎，此类患儿约占10%-15%。

　　这种不典型的肺炎表现，被称为“沉默性肺炎”，它更多见于免疫力较低的人群，尤其是老年人和免疫功能相对较差的人。北京大学人民医院呼吸与危重症医学科主任医师马艳良提醒，近年来，随着CT检查的普及，很多人因体检或其他身体问题发现肺部有斑片影子，被诊断为肺炎，其中不乏“沉默性肺炎”的病例。

咳嗽不明显为何会发展成肺炎？

　　咳嗽和肺炎之间确实存在一定关联，但为何有些人在咳嗽不明显的情况下就发展成了肺炎呢？马艳良医生推断，这主要有两个原因。

　　首先，与病人感染的病原有关。部分病毒可能并不会引起肺炎的相关症状，如果病人向来身体健康，所感染的病毒并不强，那么病人是有可能自愈的。其次，与病人自身抵抗力有关。如果病人是老人或有基础疾病的人，如因肿瘤或糖尿病等基础疾病而服用一些激素类的免疫制剂，那么他们的肺炎症状就可能不明显。

　　在这种情况下，如果病人不及时处理肺部感染，后期的病情就可能逐渐加重，甚至出现呼吸衰竭，发展成像肺脓肿等严重病变。

儿童“沉默性肺炎”高发，家长需警惕

　　本月初，上海龙华医院儿科主任医师李文介绍了近期该院儿童呼吸道疾病诊治的情况。她表示，目前患儿还是以流感和肺炎支原体感染为主，部分患者为合并感染。与前一阶段肺炎支原体感染引发大量肺炎患儿相比，近期流感患儿较多，输液区的患儿数量暂时有所下降。

　　“今年患儿感染呼吸道疾病的隐匿性很强。”李文说，和往年相比，今年呼吸道疾病一是来得早，二是发展很隐匿。她发现，有些患儿即使没有明显咳嗽等症状，但是CT检查已是肺炎。因此，她建议家长督促儿童出门时戴口罩，勤洗手，减少前往人群聚集性场所的次数；一旦生病及时就医，不要带病去学校，身体恢复期间减少体育运动，保证足够的营养和休息。

如何判断幼儿是否患有肺炎？

　　温州医科大学附属二院儿童呼吸科主任张海邻介绍，咳嗽是肺炎的常见症状，也是一种防御机制，但咳嗽程度因人而异。不同病原受累的主要部位不同，咳嗽轻重也不同。比如肺炎支原体常常影响气道上皮纤毛细胞，毒素也跟百日咳毒素同源，所以咳嗽相对重；而有些病毒性肺炎可能影响小气道，喘息症状比较突出；有些细菌性肺炎早期肺泡炎症明显，恢复期的时候咳嗽才会加重。

　　张海邻提醒，5岁以下年幼儿判断肺炎最可靠的标准是气促，也就是呼吸频率超过相应年龄段的标准。另外，精神状态、体温高低、有无喘息等也可以帮助判断，必要时胸片检查。

“沉默性肺炎”早期有迹可循，需及时关注

　　上海长征医院急诊、重症医学科主治医师陈奇通表示，“沉默性肺炎”在早期也是有迹可循的。比如老年人如果在平静状态下没有明显的气促或呼吸困难，但外出买菜、送孩子上学或是在家做饭等过程中，自己感觉到和平时有些不一样；或是步行一段时间后，出现明显的气促，需要休息几分钟再继续走，有时候会出现咳嗽或头晕等症状，就要注意了。

　　“头晕也是缺氧的临床表现之一。”陈奇通说，轻度的缺氧有时并不完全表现为呼吸困难、呼吸急促等，可能只是表现出有些乏力，或是感觉头晕。出现这些情况也要检查下是否是“沉默性肺炎”。他建议，可以购买血氧饱和度监测仪每天在家自行监测指脉氧饱和度，如果低于93%，就要高度怀疑“沉默性缺氧”的可能。

　　陈奇通还提醒，不论是奈玛特韦/利托那韦片还是阿兹夫定，这些抗病毒药物都是建议早期使用，来预防进展为重症肺炎。一旦已经进展为重症肺炎，这时候再去使用这些药物，治疗效果往往就比较差。而且需注意，并不是吃了抗病毒药物就一定不会进展为重症，如果吃了后，症状依旧没有缓解甚至不断加重，这种情况还是要到医院就诊。