青少年抑郁症诊疗现状引发关注

　　“好不容易挂上了号，结果医生几句话就把人打发走了。”在辽宁省一家综合类三甲医院的精神科门诊外，患者们的抱怨声此起彼伏。李欣迪医生，作为该科室的一员，对此深感无奈。她透露，医院每天仅有两位医生负责门诊，从早8点半到下午4点半，每位医生需接诊50名患者，平均每小时7人，每位患者的就诊时间不足10分钟。“我们一直在加班加点，连抬头的时间都没有。”李欣迪感慨道。

　　近年来，李欣迪接诊的抑郁症患者数量显著增加，尤其是青少年群体，其比例逐年攀升。然而，在如此紧张的就诊时间内，医生难以对每位患者进行充分检查。多数情况下，李欣迪只能依据典型的抑郁症症状迅速给出诊断，并建议患者回家服药。

政策推动与诊断挑战并存

　　今年4月底，教育部等17部门联合印发了《全面加强和改进新时代学生心理健康工作专项行动计划（2023—2025年）》，明确提出要规范心理健康监测、完善心理预警干预机制、优化社会心理服务，并加强儿童医院、精神专科医院及妇幼保健机构的儿童心理咨询与专科门诊建设。
然而，多位精神科医生指出，青少年抑郁症的症状更为复杂，诊断所需时间也比成人更长。这引发了一个疑问：一些医院在仓促诊断下，是否会将正常的痛苦情绪医学化，从而导致诊断扩大化的趋势？

诊断标准与实际操作之间的差距

　　抑郁障碍，作为最常见的慢性精神障碍之一，以显著且持续的心境低落为主要症状，俗称抑郁症。其病因和发病机制尚不明确，临床上无法进行病因学诊断，也不像高血压等疾病那样有客观、可量化的指标。医生只能根据患者的症状进行鉴别，这往往带有一定的主观性。
目前，中国精神科医生评估和诊断青少年抑郁症时，通常参考世界卫生组织制定的ICD-10和美国的DSM-5标准。2020年，国家卫健委还印发了《精神障碍诊疗规范（2020年版）》，供临床医生参照使用。

　　北京大学第六医院儿童病房主任曹庆久表示，国内青少年抑郁症诊断确实存在扩大化的现状。一方面，青少年抑郁就诊人数的增多客观上增加了扩大化诊断的可能性；另一方面，更关键的是，国内儿童精神科医生短缺，导致一些医生缺乏相关诊断技能，只能依赖量表进行评定。

　　曹庆久强调，量表只能反映孩子的主观体验和家长提到的问题，是否确诊抑郁症，还需要临床医生进行专业的精神检查和判断。他提到，曾有外地家长带孩子到北京找他看病，当地医生仅根据量表就诊断孩子为重度抑郁，这显然是不准确的。

青少年抑郁症诊断的复杂性

　　中科院心理所发布的《中国国民心理健康发展报告》显示，青少年抑郁检出率较高，但这并非医学上抑郁症群体的真实比例。上海市精神卫生中心儿少科主任杜亚松解释说，这些研究通常使用量表评估抑郁情绪或抑郁状态，而每个人都会有抑郁情绪，但这并不等同于“疾病”。
临床诊断抑郁症时，医生会遵循一套明确的标准。例如，当孩子的情绪低落等抑郁情绪持续4周以上，且严重影响到学业、生活和人际交往等能力时，医生才会诊断其为抑郁症。

　　北大六院儿童精神科医生钱英介绍说，在门诊时，除了让患者做相关量表和操作性测试外，还会对其智力和记忆力进行全面评估，并做一些物理检查。但最核心的环节还是与患者交谈，进行精神检查。
北京渡过诊所首席专家王智雄解释说，精神检查时，医生会询问孩子的感觉、知觉、思维、情绪等方方面面的问题，以得出一个初步诊断，并帮助孩子更深入地了解自己。

诊断时间不足成为普遍问题

　　在北大医学部精神科专业的研究生临床技能考试中，精神检查是考核核心，时间为30分钟。而曹庆久在专家门诊初诊抑郁症患者时，单人诊断时间也很少低于40分钟。他指出，诊断儿童青少年病情往往比成人花更长时间，因为青少年多在家长陪同下看诊，医生问及孩子病情时，可能不止一个家长回答。
此外，一些孩子表达不清晰或不愿说话，曹庆久只能耐心换不同的问题提问，以激发孩子的表达欲。钱英也提到，北大六院儿科普通门诊的大夫经常面临这样的矛盾：一天要看20个病人，如果遇到较多首诊或病情复杂的孩子，加班是常事。

　　曹庆久介绍说，儿童精神科门诊几乎每天都在加班。他如果出门诊，问诊时间长且常常有人加号，一般晚上10点前很难下班。然而，现实中多数普通门诊医生的诊断时间并不充足。一位不愿具名的北京某三甲医院精神科医生提到，很多外地患者都慕名到北京的几家精神专科医院就诊。如果门诊接诊人数太少，很难满足患者需求，也不利于医院营收。