急诊值班药物清单概览

　　急诊科作为医院救治急危重症患者的前沿阵地，掌握常用急救药物的药理特性、适应症、用法用量及注意事项至关重要。本文汇总了门诊及急诊常用的70种急救药物信息，旨在为医护人员提供一份全面、实用的用药指南。欢迎各位同仁提出宝贵建议，共同完善这份清单。

去甲肾上腺素注射液（正肾素）详解

药理作用：　　去甲肾上腺素是一种强烈的α受体激动药，同时也能激动β受体。激动α受体时，可引起血管极度收缩，从而升高血压并增加冠状动脉血流；激动β受体则能增强心肌收缩力，提高心排出量。在低剂量（每分钟0.4μg/kg）时，β受体激动作用为主；而在高剂量时，则以α受体激动为主。

适应症：　　主要用于治疗各种休克、低血压及上消化道出血。作为急救时补充血容量的辅助治疗，有助于血压回升，暂时维持脑与冠状动脉的灌注，直至补充血容量治疗生效。

常用制剂与注意事项：　　常用制剂为1ml:2mg。使用时需用5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液稀释后静滴。成人常用量开始为每分钟8～12μg，调整滴速以达到理想血压水平；维持量为每分钟2～4μg。药液外漏可引起局部组织坏死，注射时应选用直、大、弹性好的静脉，并加强观察。若出现皮肤苍白和疼痛，应立即更换注射部位，并以酚妥拉明5~10mg加0.9%NS溶液作局部浸润注射，不可热敷。此外，本品强烈的血管收缩可能减少重要脏器器官血流，导致肾血流锐减、尿量减少及组织供血不足引起的缺氧和酸中毒。应遮光保存于阴凉处（不超过20℃），遇光逐渐变色。

肾上腺素注射液（副肾素）使用指南

药理作用：　　肾上腺素对α和β受体均有激动作用，能增强心肌收缩力、加快心率、增加心肌耗氧量，同时收缩皮肤粘膜及内脏小血管，但扩张冠状血管和骨骼肌血管。它还能通过激动支气管平滑肌的β2受体发挥强大的舒张支气管作用，并通过激动支气管黏膜血管的α1受体使其收缩，有利于消除支气管黏膜水肿。

适应症：　　主要用于过敏性休克、支气管哮喘及心跳停搏的抢救治疗。

常用制剂与注意事项：　　常用制剂为1mg/1ml。皮下注射极量为一次1mg。抢救过敏性休克时，可皮下注射或肌注0.5~1mg，也可用0.1~0.5mg缓慢静注（以0.9%氯化钠注射液稀释到10ml）。若疗效不佳，可改用4~8mg静滴（溶于5%葡萄糖液500~1000ml）。14岁及以上患者单次可深部肌内注射0.3～0.5ml，14岁以下患者按0.01ml/kg体重深部肌内注射（单次最大剂量0.3ml），5～15分钟后效果不理想者可重复注射，注射最佳部位为大腿中部外侧。抢救心脏骤停时，以0.25~0.5mg以10ml生理盐水稀释后静脉（或心内注射）。与局麻药合用时，本品浓度为2~5μg/ml，总量不超过0.3mg，可减少局麻药的吸收而延长其药效，并减少其毒副作用及手术部位的出血。制止鼻粘膜和齿龈出血时，可将浸有1：20000~1：1000溶液的纱布填塞出血处。同样需要遮光保存于阴凉处（不超过20℃）。

异丙肾上腺素注射液（喘息定）应用要点

药理作用：　　异丙肾上腺素是一种β受体激动剂，对β1和β2受体均有强大的激动作用，对α受体几无作用。它通过激动β1受体增强心肌收缩力、加快心率、加速传导，增加心输出量和心肌耗氧量，同时松弛支气管、肠道平滑肌。冠脉也不同程度舒张，血管总外周阻力降低，促进糖原和脂肪分解，增强组织耗氧量。

适应症：　　主要用于心跳骤停、房室传导阻滞、支气管哮喘及心源性或感染性休克。

常用制剂与注意事项：　　常用制剂为2ml：1mg。救治心脏骤停时，心腔内注射0.5～1mg。三度房室传导阻滞且心率每分钟不及40次时，可以本品0.5～1mg加在5%葡萄糖注射液200～300ml内缓慢静滴。若心率＞110次／分，心电图异常或病人有胸痛时，应立即停药并及时报告医生。本品应遮光、密闭保存于凉处。

多巴胺注射液使用注意事项

药理作用：　　多巴胺主要激动α、β和外周的多巴胺受体，并促进神经末梢释放NA。在心血管方面，低浓度时主要与位于肾脏、肠系膜和冠脉的多巴胺受体（D1）结合，舒张血管；高浓度时激动心脏β1受体，使心肌收缩力增强，心排出量增加。高剂量可增加收缩压，但对舒张压无明显影响或轻微增加，脉压增大。继续增加给药浓度，可激动血管的α1受体，导致血管收缩，使血压升高。在肾脏方面，低浓度时作用于D1受体，舒张肾血管，使肾血流量增加，肾小球的滤过率也增加，同时具有排钠利尿作用；大剂量时兴奋肾血管的α受体，可使肾血管明显收缩。多巴胺不易透过血脑屏障，主要表现为外周作用。

适应症与注意事项：　　主要用于各种类型休克、充血性心力衰竭及急性肾功能衰竭（与利尿剂合用）。多巴胺用于脓毒症休克时需谨慎，有研究发现使用多巴胺的患者心律失常发生率是使用去甲肾上腺素患者的两倍，且死亡率更高。因此，在脓毒症休克中不推荐常规使用多巴胺，仅作为二线选择。常用制剂为2ml：20mg。使用时溶媒为5%葡萄糖注射液。应选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢及产生组织坏死；如确已发生液体外溢，可用5~10mg酚妥拉明稀释溶液处理。