髋关节疼痛，不容忽视的健康信号

　　对于健身运动爱好者和中老年人来说，髋部疼痛或许并不陌生。这种疼痛不仅让人难以忍受，有时甚至还能听到“骨头响”的声音。其实，这很可能是“髋关节撞击综合征”在作祟。医学上，这种“撞击”指的是髋关节内部结构异常所导致的碰撞，它分为骨性和软组织性两种内部结构异常的撞击类型。

　　那么，髋关节撞击综合征究竟是什么呢？它是一种由于髋关节解剖结构异常而引发的关节疾病，是早期髋关节骨性关节炎的主要诱因之一。在青年人及经常参加体育运动的人群中，这种疾病较为常见，且女性患者相对较多。

临床案例：柳女士的髋关节疼痛之路

　　70岁的柳女士辛苦了大半辈子，却在10年前因劳累过度而出现了双侧髋关节疼痛。特别是右侧，痛感更为明显，右腿还时不时地出现“牵拉痛”。“我做了很多检查，吃了很多药，还做了物理治疗，但都没什么效果，真是愁死我了。”柳女士诉说着自己四处求医问药的心酸。

　　最近，柳女士的右髋部疼痛愈发严重，甚至影响到了她的走路和正常生活。在朋友的推荐下，她来到了深圳市中医院骨伤科门诊。经过详细的查体和髋关节MR检查，医生发现她右侧髋关节髋臼盂唇存在异常信号，邻近软骨破坏，软骨下囊肿形成，髋关节积液，最终诊断为髋关节撞击综合征。

髋关节撞击综合征的诊断与治疗

　　柳女士希望尽快减轻疼痛，改善生活质量。于是，蒋顺琬教授运动医学团队讨论后，一致建议采用右髋关节髂前下棘和股骨颈隐窝神经阻滞术进行治疗。手术过后，柳女士的疼痛明显缓解，她激动地说：“这个手术真是我的福音！以前我走几步路都困难，现在我能站能蹲能走，别提多开心了。”

　　髋关节弹响的原因大多是因为髋关节盂唇撕裂导致盂唇的平整度失衡，嵌顿在关节间隙中，在关节运动时遭挤压发生弹响感。由于髋关节股骨髋臼反复撞击，在负重状态下髋关节扭转、反复劳损，最终导致髋关节盂唇损伤。因此，在髋关节弹响征出现后长时间未缓解或伴随不适症状者，应及时至医院运动医学专科就诊。若诊断为髋关节盂唇损伤且经保守治疗无效者，还需要考虑关节镜微创手术治疗。

髋关节撞击综合征的类型与特点

　　髋关节撞击综合征(FAI)可分为凸轮撞击和钳形撞击两种类型。凸轮撞击又称股骨头源性撞击，是由于股骨头颈结合部异常骨性凸起，在日常生活和运动过程中发生异常骨性结构与髋臼撞击，产生反复的微损伤。当刺激量积累到一定程度发生质变时，就会造成髋臼盂唇的损伤以及关节软骨的退行性病变。而钳形撞击又称为髋臼源性撞击，是由于髋臼局部或广泛的过度覆盖引起的撞击。

　　FAI的患者相对较为年轻，多数患者在20至40岁之间，发生率为10%~15%。其中，钳形撞击在中年女性患者中较为多见，男女比例为1∶3，平均年龄为40岁。而凸轮撞击则多见于年轻男性患者，男女比例为14 : 1，平均年龄为32岁。患者主要表现为在髋关节旋转时、久坐及运动中或运动后，腹股沟区域的疼痛。

髋关节撞击综合征的诊断方法与治疗建议

　　对于髋关节撞击综合征的诊断，医生通常会采用多种检查方法。前方撞击征检查时，患者仰卧位，阳性表现为屈髋90°时，被动内收、内旋髋关节出现可复制的疼痛。后方撞击征检查时，患者同样仰卧位，阳性表现为髋关节完全伸直时，被动外旋髋关节引起疼痛。此外，还有Drehmann征和“4”字试验等检查方法。

　　在影像学检查方面，X线特征为股骨头与颈间的凹陷减少或消失，头颈交界处出现异常骨性突起，出现“枪柄样”畸形。三维CT能显示股骨头颈结合部突起的形态、位置以及髋臼过度覆盖的形态。而MRI则是早期评估FAI的重要影像学检查，表现为头颈交界区的骨髓水肿，单髋核磁共振检查时会表现为盂唇损伤、髋关节积液等。

　　在治疗方面，基础治疗需要患者多休息，避免频繁的下蹲屈髋等诱发髋关节内部撞击的动作。中医治疗方面，可以采用内治法和外治法相结合的方式。内治法包括中药辩证施治和中成药治疗，如采用活血理气化瘀、消肿止痛的方剂，以及滑膜炎颗粒、壮筋补骨丸等中成药。外治法包括针灸、正骨推拿手法、中药外敷、中药局部熏蒸或热奄包等。此外，运动疗法也是改善髋关节功能的重要手段，通过专业训练调整髋关节周围核心肌肉的平衡度。