肺癌大咯血：不容忽视的生命威胁

　　近日，前香港TVB艺人陈积荣因肺癌不幸离世，年仅38岁。这一消息令人扼腕，也再次为我们敲响了肺癌防治的警钟。据悉，陈积荣在发现胸痛并咯血后，才被确诊为肺癌四期。他在社交平台透露，此前一直咳嗽不止，甚至咳到肚子痛，病情逐渐恶化，不仅癌细胞扩散，还出现了咳血症状。这一案例警示我们，对于肺癌患者而言，“吐血”或“咯血”症状绝不容忽视。

　　为何陈积荣直到咯血才去检查，结果却已是肺癌晚期？难道之前真的毫无征兆吗？事实上，很多人偶尔发现痰中带血时并不在意，但如果是阶段性、持续性的痰中带少量血或少量咳血，就应引起高度警惕。因为一旦血管破裂，就可能引发大规模咳血，危及生命。

咯血与咳血：一字之差，风险迥异

　　咯血与咳血，虽仅一字之差，但风险却大相径庭。两者均由呼吸道疾病引起，但咯血相对更为严重、凶险，常见于肺癌、肺结核等疾病。而咳血一般指痰中带血或痰中有血丝，可能是过度用力咳嗽、肺炎或肺癌早期的表现。但无论哪种情况，都应引起我们的重视。

　　研究数据显示，临床上原发性肺癌患者在疾病过程中，有10%～30%会出现咯血，其中10%～20%表现为大咯血。肺癌合并大咯血，死亡率超过50%，是肺癌患者致死的重要并发症之一。

真实病例：肺癌咳血，生命垂危

　　下面，我们分享一个真实的肺癌咳血病例。患者男性，66岁，因“咳嗽、咳痰10余年，加重伴气促2月余，咳血2周”入院。2周前，患者再次出现气促，咳黄褐色粘液脓痰，痰中带褐色血块，同时伴有右髋关节疼痛明显。为求进一步治疗，患者至我院就诊。近2月体重下降20kg，既往无肿瘤病史，但吸烟史长达50余年，每天40支，已戒烟2月余。

　　体格检查显示，患者神志清楚，但体型消瘦，桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音。血常规检查显示白细胞计数、嗜中性粒细胞百分比、血小板计数均异常升高，白蛋白降低。胸部CT提示右肺上叶多发空洞、空腔及卫星病灶，考虑为继发型肺结核可能性大；右肺下叶内基底段、左肺舌段炎症并少许纤维灶；纵隔多发淋巴结部分肿大。右髋关节DR提示患者右侧股骨颈-小转子间骨质破坏，考虑为转移瘤可能性大。

　　入院后，患者接受头孢二代抗感染、解痉平喘、止咳化痰、加强营养等对症支持治疗。第2天行电子纤维镜检查，镜下可见隆突基底粘膜增厚并凹凸不平；右主、右中间及上叶各段支气管融合成空洞，粘膜凹凸不平，表面覆盖污垢样坏死物。支气管镜病理结果显示为（右上肺）鳞状细胞癌。

　　入院第8天，患者突发大咯血，30分钟总咯血量约1500ml，并出现意识丧失、血氧、血压测不出、心跳呼吸骤停，经抢救后无效死亡。

肺癌咯血：常见问题解答

问题一：什么是咯血？

　　咯血是指喉部以下的呼吸器官出血，血液在咳嗽时从嘴巴咯出。根据咯血量，可分为小量咯血（每天咯血量在100mL以内）、中等量咯血（每天咯血量在100～500mL）和大量咯血（每天咯血量超过500mL或1次100mL以上）。

问题二：肺癌患者为何会咯血？

　　肺癌患者咯血的原因多种多样。首先，恶性肿瘤或肿块长大可能压迫气管、支气管与肺血管，导致血管受损、破裂，从而引发大咯血。其次，放疗治疗肺癌时，放射可能损伤局部肿瘤组织及血管壁，导致咯血。此外，肺癌患者免疫力低下，容易发生感染，感染引起的炎症坏死也可能损伤血管壁，诱发大咯血。最后，肿瘤新生血管生成和血管浸润，由于新生侧枝血管较脆弱，容易破裂，也可能导致咯血。

问题三：肺癌并发大咯血该怎么办？

　　大咯血是肺癌患者致死的并发症之一，常因血块阻塞呼吸道而导致窒息死亡，也可因出血量过多引起失血性休克导致死亡。因此，防止窒息与休克是处理大咯血的两大关键。

　　首先，应立即吸出口腔、咽喉部积血和血块，同时进行体位引流。当体位引流无效时，可行气管插管或气管切开保持呼吸道通畅，并采用有效的止血及补充血容量等抢救措施。其次，针对休克，应迅速止血并补充血容量。内科治疗常用的止血药物有垂体后叶素、酚磺乙胺、氨甲苯酸等，一般对小量、中量咯血有较好的疗效。外科治疗方面，支气管动脉栓塞术（BAE）是首选方法，现已广泛应用于大咯血的治疗。