小儿急性上呼吸道感染概述

　　小儿急性上呼吸道感染，简称为“上感”，俗称“感冒”，是儿童时期极为常见的疾病。它主要由各种病原体引发，导致上呼吸道急性感染，主要影响鼻、鼻咽部和咽部。根据感染部位的不同，该病可进一步细分为“急性鼻炎”、“急性咽炎”和“急性扁桃体炎”等。

　　在引发小儿急性上呼吸道感染的病原体中，病毒占据主导地位，占比超过90%。常见的病毒有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯萨奇病毒以及冠状病毒等。而细菌感染则相对较少，约占10%，其中部分为病毒感染后继发的细菌感染，如溶血性链球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌等。此外，肺炎支原体等也可引起上感。

病因与风险因素

　　小儿急性上呼吸道感染的病因复杂多样，除了直接的病原体感染外，营养障碍性疾病、免疫缺陷病、被动吸烟、护理不当、天气变化以及环境不良等因素，都可能导致儿童反复上呼吸道感染或使病程延长。

　　特别是对于免疫力较弱的儿童，如早产儿、低体重儿或患有慢性疾病的儿童，他们更容易受到病原体的侵袭，从而引发急性上呼吸道感染。

临床表现与体征

　　小儿急性上呼吸道感染的症状轻重不一，与年龄、病原体、机体抵抗力以及病变部位密切相关。年龄较大的患儿症状通常较轻，而婴幼儿则可能症状较重。

　　一般类型的急性上呼吸道感染，局部症状包括鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、干咳、咽部不适和咽痛等。全身症状则主要表现为发热，体温高低不一。婴幼儿可能突然起病，出现高热、食欲缺乏、咳嗽，并可能伴有呕吐、腹泻、腹痛、烦躁，甚至热性惊厥。部分患儿在发病早期还可能出现腹痛，多为脐周阵痛，无压痛，可能与肠痉挛有关。

　　体格检查时，可见咽部充血，扁桃体肿大，下颌和颈部淋巴结肿大且触痛。肺部听诊一般正常。肠道病毒感染者还可能伴有不同形态的皮疹。一般病程为2天至7天。如果高热持续或病情加重，应考虑炎症波及其他部位或发生继发感染。

特殊类型与鉴别诊断

　　小儿急性上呼吸道感染中，有两种特殊类型值得关注：疱疹性咽峡炎和咽结膜热。

　　疱疹性咽峡炎的病原体为柯萨奇病毒A组，好发于夏季和秋季。临床表现为急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2毫米至4毫米的灰白色疱疹，周围有红晕，1天至2天后破溃形成小溃疡。病程为1周左右。

　　咽结膜热的病原体为腺病毒3型和7型，常发生于春季和夏季。以发热、咽炎、结膜炎为特征，可散发或发生小范围流行。临床表现多呈高热、咽痛、眼部刺痛。咽部充血，可见白色点块状分泌物，周边无红晕，易于剥离。一侧或两侧滤泡性眼结膜炎，伴球结膜出血，颈部、耳后淋巴结肿大。病程为1周至2周。

　　在诊断时，需要根据病史、临床症状与体征，以及某些特殊临床表现进行。同时，还需要与流行性感冒、传染病早期、急性阑尾炎、过敏性鼻炎和手足口病等疾病进行鉴别。

治疗原则与预防措施

　　对于小儿急性上呼吸道感染的治疗，一般治疗包括告知患儿家长病毒性上呼吸道感染的自限性和治疗目的，注意休息、居室通风，多饮水、补充多种维生素，进行呼吸道隔离，防止交叉感染及并发症。

　　病原治疗方面，主张早期应用抗病毒药物，如利巴韦林（病毒唑）。如果是流感病毒感染，可口服磷酸奥司他韦。对于细菌性上呼吸道感染或病毒性上呼吸道感染继发细菌感染者，可选用抗生素，如青霉素类抗生素、头孢菌素类抗生素和大环内酯类抗生素等。

　　对症治疗方面，高热时可口服对乙酰氨基酚或布洛芬，亦可用冷敷、温湿敷或温水浴。咽痛时可含服咽喉片，盐水漱口等。鼻塞症状较轻者，不必处理；若影响呼吸或哺乳困难，可用0.5%麻黄碱滴鼻。

　　中医药治疗方面，目前多采用中成药，如银翘散、板蓝根颗粒、感冒退热颗粒、藿香正气散等。亦可辨证施治，选用辛温解表或辛凉解表方剂。

　　预防小儿急性上呼吸道感染，需要加强锻炼以增强抵抗力，提倡母乳喂养，避免被动吸烟，防治维生素D缺乏性佝偻病及营养不良，避免去人多拥挤、通风不畅的公共场所。