小儿咳嗽变异性哮喘概述

　　在中医的深厚理论体系中，辨病与辨证的结合是治疗疾病的重要原则。针对小儿咳嗽变异性哮喘（Cough Variant Asthma, CVA），这一儿童慢性咳嗽中最常见的疾病，中医主张分型论治，分期施治。据2012年全国多中心研究显示，CVA占全国儿童慢性咳嗽发病病因的41.95%，且近年来发病率持续上升。其主要症状为干咳，持续数周，常在运动、夜间、凌晨或清晨发作或加重。

　　CVA的发病诱因多样，包括上呼吸道感染、变应原刺激、剧烈运动、冷空气刺激等，均可诱发疾病或使症状加重。疾病发作具有时间节律性和季节规律性，尤其在春秋季节或季节更替时发病率较高。此外，CVA还存在地域性特点，如东北地区春季CVA发作期的儿童，随家人前往南方温暖湿润地区后，咳嗽症状可显著减轻。

CVA的发病机制与西医治疗

　　研究认为，CVA的发病机制与支气管哮喘相似，主要由IgE介导的Ⅰ型超敏反应引起，同时伴有气道炎症、气道重塑和气道高反应性。西医治疗CVA多选用小剂量糖皮质激素、支气管扩张剂及白三烯受体拮抗剂等药物。然而，这些药物需要长期服用，停药后咳嗽症状可能反复，且长期服用可能产生诸多副作用，导致患儿与家长往往难以坚持医嘱。

中医对CVA的独特认识与治疗

　　中医学对CVA的诊治有着独到的见解。自古以来，中医就有“风咳”、“痉咳”、“久咳”等描述，与CVA的发病特点与症状特点相吻合。基于临床体会，笔者认为CVA应从伏风辨治，以下将详细阐述。

风邪的内涵与致病特点

　　在中医理论中，风邪多分为外风和内风。无论外风还是内风，首先需从“风”的属性来认识。风的实质是阳气之变动，如《类经》所言：“风者，天地之阳气也。”阳气之动即为风，风本无善恶之分，但若致人患病，即为邪气，称之风邪。

　　外风致病，如《伤寒论》所述：“太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风。”外风之邪中于体表，表现出毛孔开泄、恶风、脉缓、汗自出的症状，即为风邪“轻扬开泄”的致病特点。广义的风邪指一切外感邪气，但风邪本身并无寒热之偏性。外风之邪使人体肌表营卫失和，腠理开泄，致使卫外不固，使人更易感寒、湿、燥、热等邪气，故称风邪为“百病之长”。

　　内风则与机体内部气血失调、阴阳失衡有关。阴阳失衡，或因阳亢，或因阴亏，使阴难以制阳，从而产生妄动之阳气，症见震颤、眩晕、肢体抽搐、痉挛等“内风证”。内风与肝联系密切，或肝经火旺，或肝肾阴虚阳亢，皆可阳动化风。

伏风的内涵与CVA的关系

　　伏风首先是一种伏邪，其观点最早见于《素问·阴阳应象大论》：“冬伤于寒，春必病温。”指出邪气潜伏体内，逾时而发。伏风作为广义伏邪中的一种，具有伏邪的发病特点。

　　风邪留伏，是一种机体状态的描述。风为阳气之变动，若人体因疾病失治误治、经久不愈，导致脏腑亏虚、正气不足、气血失调；或痰湿、水饮、血瘀等有形之邪阻滞气机，影响脏腑功能，使营卫气血阴阳失调；或先天禀赋不足、后天饮食情志劳逸等因素造家庭体正气虚，自身整体调节气血阴阳气机的能力下降；或体质禀赋原因阴阳平衡被扰的阈值本就较常人相对较低，自身调节能力不足，从而使人的整体或局部脏腑长期处于一种营卫气血阴阳不平衡的状态。

　　这种失衡状态下产生妄动之阳气，但尚未剧烈到发病或产生症状的程度，且这种不平衡欲要发病的趋势没有被截断或扭转，于是长期潜伏在体内，形成了欲要化生风邪致病的趋势和倾向，这就是伏风。中医认为，CVA的发病与伏风密切相关，治疗时应从伏风辨治，以调和营卫、平衡阴阳为原则。