咳嗽变异性哮喘：一种特殊的哮喘类型

　　咳嗽变异性哮喘（Cough Variant Asthma，简称CVA）是哮喘病中的一种特殊类型，其特点在于患者往往没有明显的喘息和气促症状，但气道却呈现出高度反应性。这种病症的主要临床表现为刺激性的干咳，尤其在夜间和凌晨时分症状更为显著。咳嗽的诱因可能包括感冒、冷空气、灰尘以及油烟等。

　　CVA是导致慢性咳嗽的一个常见原因。根据国内的多中心调查，CVA在我国慢性咳嗽患者中的病因占比高达三分之一。然而，尽管其普遍性，CVA的整体控制水平却并不尽如人意，且在一定程度上并未得到足够的重视。

CVA的诊断与控制现状

　　在一项针对国内呼吸科专家和初级保健从业人员对非典型哮喘认知的评估研究中，数据显示仅有约52%的CVA患者得到了良好的控制。而在基层医院中，这一比例更是低至18.65%。由于CVA的临床表现具有特殊性，因此常被漏诊或误诊，这导致了临床实践与指南建议之间存在一定的差距，特别是在基层医院中更为明显。高达42%的初级医生对CVA的诊断标准并不十分清楚。

　　因此，临床中迫切需要对基层医生进行进一步的培训，以增强他们对CVA的诊断意识，并改进临床实践，从而全面提升CVA患者的诊疗水平。

CVA的临床表现与诊断

　　CVA的主要表现为刺激性的干咳，通常咳嗽较为剧烈，且夜间及凌晨咳嗽是其重要特征。对于咳嗽主要发生在夜间的患者，应首先考虑CVA的诊断。部分患者还可能表现出季节性。在剧烈咳嗽时，患者可能伴有呼吸不畅、胸闷等症状。烟雾、感冒、冷空气等都可能诱发或加重咳嗽。

　　根据《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》，CVA的诊断需符合以下全部标准：首先，患者应有慢性咳嗽，并常伴有明显的夜间刺激性咳嗽；其次，支气管激发试验应呈阳性，或呼气峰流量（PEF）的平均昼夜变异率超过10%，或支气管舒张试验呈阳性；最后，抗哮喘治疗应有效。

CVA的治疗与预后

　　CVA与典型哮喘在病理学上具有相似性，其病程长、气道反应性高、诱导痰EOS高，这些都是导致进一步发展为典型哮喘的重要危险因素。据相关报道，至少有30%的成人CVA患者可能在数年内发展为典型哮喘，而这一比例在儿童中更是高达50%。

　　因此，CVA患者应尽早接受及时且规范的治疗，以避免发展为典型哮喘。以下是根据不同指南对于CVA患者治疗的推荐：

　　ACCP 2020指南推荐首选ICS（吸入性糖皮质激素），若疗效不佳可增加ICS剂量，或联用LTRA（白三烯受体拮抗剂）或LABA（长效β2受体激动剂）（ICS/LABA）。ERS 2020指南同样首选ICS，并可考虑联用LTRA。韩国2016指南则指出，应根据病情严重程度或治疗反应考虑联用LTRA、LABA、LAMA（长效抗胆碱能药物）、缓释茶碱或其他抗过敏药，甚至三药联用。日本2021指南与ACCP 2020相似，首选ICS，疗效不佳时可增加ICS剂量或联用LTRA或LABA（ICS/LABA）。中国2015指南则推荐首选ICS或ICS/LABA，也可加用LTRA。

产品介绍与优势

适应症：
　　 1. 适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息症状。
2. 可用于心源性肺气肿引起的哮喘。

产品优势：
　　 1. 人体生物利用度高，口服吸收迅速且完全。
2. 血药浓度平稳持久，有效控制夜间哮喘。
3. 多重机制疗效显著，双重保障更加安全。

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