胸椎小关节紊乱概述

　　胸椎小关节紊乱症，是一种因胸椎间盘及韧带退行性改变、外伤或劳损等因素，导致单节或多节段胸椎及其小关节发生解剖位置改变的疾病。这种改变通常表现为关节囊滑膜嵌顿，形成不全脱位，并伴随疼痛和功能受限等症状。临床上，该病症也被称为胸椎错缝或胸椎小关节机能紊乱。

胸椎小关节紊乱的病因分析

急性外伤因素：
　　急性外伤是胸椎小关节紊乱的常见原因之一。患者通常有明显的外伤史，如持物扭转或撞击，导致胸椎后关节发生错位。这种错位会刺激关节滑膜、韧带、神经和血管，引发紊乱，并反射性地导致肌肉痉挛。

慢性劳损因素：
　　 1. 胸椎间盘退变：随着胸椎间盘退变变薄，椎间隙变窄，胸椎后关节的关节囊和韧带会变得松弛，进而导致胸椎后关节错位。
2. 不协调姿势：长期在不协调的姿势下工作或学习，会使背膂部软组织经常处于过度收缩、牵拉或扭转状态，从而引发慢性劳损。这种劳损会促使内平衡不协调，导致胸椎后关节错位。
3. 外伤未及时治疗：外伤后未经及时治疗，或因长期伏案工作、年龄增长导致的退行性改变，都会使关节周围的韧带松弛，关节不稳定，进而引发胸椎小关节紊乱。
4. 寒冷刺激：长时间处于寒冷环境中，胸背受寒刺激，也可能导致胸椎小关节紊乱。

胸椎小关节紊乱的临床症状

　　胸椎小关节紊乱可引起单侧或双侧背肌剧烈疼痛，有时疼痛会向肋间隙、胸前区及腰腹部放射。患者可能无法仰卧，伴有胸闷、心慌、呼吸困难或呛咳等症状。慢性损伤则多表现为背部酸胀疼痛及沉重感，久坐久站时症状加重。

　　在人体正常的生理呼吸运动中，胸椎小关节（后关节）活动范围很小。但挤压或用力不当的扭挫伤，甚至咳嗽、打喷嚏等，都可能引起关节错位。典型患者在发病时，可闻及胸椎小关节突然错位时的“咯嗤”声响。轻者表现为关节劳损，局部明显疼痛和不适；重者则可能引起韧带撕裂、后关节错位，表现为“岔气”，牵掣颈肩作痛，且感季肋部疼痛不适、胸闷、心慌、呼吸困难、胸部压迫堵塞感，入夜翻身困难，以及相应脊神经支配区域组织的感觉和运动功能障碍。

胸椎小关节紊乱的检查与诊断

　　为了准确诊断胸椎小关节紊乱，医生通常会进行以下检查：

影像学检查：
　　 1. CT检查：能够清晰显示胸椎小关节的解剖结构，帮助医生判断是否存在错位。
2. MRI核磁共振检查：对于软组织损伤的诊断具有较高价值，能够发现关节囊滑膜嵌顿等细微病变。
3. X线检查：虽然胸椎小关节紊乱症的X线摄片常不易显示细微变化，但X线平片、CT影像检查可除外胸椎结核、肿瘤、骨折、类风湿等疾病。

触诊与体征检查：
　　 医生会通过触诊检查错位节段胸椎棘突的压痛、叩击痛或偏歪情况。同时，观察棘突旁软组织的紧张程度和是否有条索状物。结合患者的临床症状和体征，如疼痛部位、性质及程度等，进行综合判断。

胸椎小关节紊乱的分型与中医治疗

分型：
　　 根据发病情况，胸椎小关节紊乱可分为单纯型和复合型。单纯型以脊背疼痛为主证；复合型则常兼有肋间神经痛和胸腹腔脏器的相关症状。根据病变节段，还可分为上胸椎（T1-5）型、中胸椎（T6-9）型和下胸椎（T10-12）型三型。

中医治疗原则：
　　 中医治疗胸椎小关节紊乱主要采用整脊复位的方法，结合常用穴位及部位（如华佗夹脊穴及骶棘肌）和常用手法（如滚法、按压法、指揉法）进行操作。

具体操作方法：
　　 1. 按压复位法：患者取俯卧位，胸前垫一软枕（有心脏病患者忌用此法）。医生先在患侧背部远端施滚法逐渐向主动部位靠近，然后在骶棘肌上下往返滚法约3～5分钟。继以指揉法施于局部痛点夹脊穴，使骶棘肌得以放松。最后以一手拇指按放在压痛处，另一手则以全掌加压于另一手的拇指。此时令患者做深呼吸，待患者在吸气末，医生突然地顺势向下按压，往往能听到复位的弹响。
2. 挺胸伸脊法：患者取坐位，医生立于其后。先在患侧施以滚法、指揉法以放松紧张的肌肉。然后嘱患者双手交叉抱在后脑部，医生的双手扶握患者的双侧肘关节，医生的一足屈曲以膝部向前顶住病变的棘突部。一切就绪后再嘱患者深吸气，就在这吸气的瞬间医生双手向后用力，膝向前顶，共同完成挺胸伸脊的动作。若听到“咯”声弹响，则复位成功。