萎缩性胃炎的分类与病因

　　慢性胃炎依据病理特征，可细分为非萎缩性（浅表性）胃炎、萎缩性胃炎及特殊类型胃炎三大类别。其中，萎缩性胃炎（CAG）以其胃黏膜固有腺体的减少为显著特点，可能伴随纤维替代、肠腺化生或假幽门腺化生，是胃黏膜上皮遭受反复损害后导致的消化系统疾病。西医学认为，CAG常由浅表性胃炎发展而来，因此，引发浅表性胃炎的因素，如幽门螺杆菌感染、不良饮食习惯、吸烟、免疫与遗传因素、上呼吸道慢性炎症及滥用非甾体类药物等，同样可能成为萎缩性胃炎的致病或加重因素。

　　随着年龄的增长，萎缩性胃炎的发病率逐渐上升，占胃镜受检病人的13.8%，且与胃癌的发生密切相关。特别是伴有不完全大肠型化生和中、重度异型增生的患者，更需警惕胃癌的癌前病变风险。幽门螺杆菌感染作为萎缩性胃炎的主要诱因，也是治疗难点之一。对于存在胃黏膜萎缩、糜烂或消化不良症状的患者，根除幽门螺杆菌至关重要。

萎缩性胃炎的治疗目标与西医治疗

　　慢性胃炎的治疗旨在缓解症状并改善胃黏膜组织学状况，包括减轻炎症、萎缩和肠化等病理改变。过去认为萎缩/肠化的逆转极为困难或不可能，但近年来的研究证实，通过规范治疗，部分患者可以实现病理逆转。

　　西医治疗萎缩性胃炎目前缺乏特效药物和方案，主要采取保护胃粘膜、抗幽门螺杆菌、增强胃动力及止痛等对症治疗措施，同时补充维生素B12、叶酸、抗氧化剂等，但疗效并不显著。一般治疗措施包括：针对胃黏膜糜烂和反酸上腹痛等症状，选用质子泵抑制剂（如泮托拉唑）；对于胃黏膜糜烂或胆汁反流，选用粘膜保护剂（如硫糖铝、铝碳酸镁）；上腹饱胀或恶心、呕吐者，选用促动力药物（如莫沙比利）；胃酸缺乏者，补充胃酸；存在明显精神因素者，可使用抗抑郁药或抗焦虑药。西医强调定期复查胃镜，以监测胃粘膜的变化，对于严重的萎缩性胃炎或伴有异型增生者，需密切观察，预防恶变。

中医对萎缩性胃炎的认识与治疗

　　中医虽无CAG的明确病名，但根据其临床表现，可将其归属于“痞满”“胃脘痛”“嘈杂”“反酸”等范畴。本病病位在胃，与肝、脾密切相关。中医认为，本病的发生与外邪犯胃（包括幽门螺杆菌感染）、饮食不节、进食粗糙或刺激性食物、嗜好烟酒、情志不遂、素体虚弱、劳倦内伤、用药不当及久病体虚等因素有关。这些因素均可导致脾胃损伤，纳运升降功能失常，进而使外邪入侵，正如古人所言“脾旺不受邪”，“脾虚百病由生”。

　　若能在肠化生和/或上皮内瘤变阶段阻止病情进展，甚至逆转病理改变，则可有效抑制肠型胃癌的发生，降低胃癌发病率。长期临床随访研究发现，萎缩和肠化是有可能被逆转的。西医治疗萎缩性胃炎主要采取抗幽门螺旋杆菌、服用叶酸和硒酵母等措施，有效率约为50%。而中药治疗已有三十余年历史，临床研究显示，中药不仅能改善患者临床症状，还能逆转病理改变，总有效率在60-88%之间。中医通过辨证论治，可根据不同症状采取相同治疗手段，即“异病同治”，有效延缓“萎缩”进展，甚至逆转“萎缩”，成为临床上主要的治疗手段之一。

常用中成药分型与介绍

　　以下就常用的中成药分型进行简单介绍：

肝郁气滞证

　　辩证：本证型以胃脘胀满或胀痛、胸胁疼痛为主，可伴有嗳气频作、胸闷不舒，且上述症状可因情绪因素诱发或加重。舌苔薄白。
治法：疏肝解郁，理气和胃。可选的中成药如气滞胃痛颗粒、柴胡疏肝丸、枳术宽中胶囊、胃苏颗粒。
1. 柴胡舒肝丸：舒肝理气，消胀止痛。用于肝气不舒，胸胁痞闷，食滞不清，呕吐酸水。
2. 枳术宽中胶囊：健脾和胃，理气消痞。用于胃痞脾虚气滞，症见呕吐、反胃、纳呆、返酸等，以及功能性消化不良见以上症状者。

肝胃郁热证

　　辩证：本证型以胃脘嘈杂或灼热疼痛为主，伴有心烦易怒、嘈杂反酸、口干口苦、大便干燥等症。舌质红苔黄。
治法：疏肝和胃，清热解郁。可选的中成药如丹栀逍遥丸、艽龙胶囊、加味左金丸等。
3. 艽龙胶囊：清肝泄热。用于功能性消化不良属肝胃郁热证者，症见胃脘饱胀，脘部烧灼，口干口苦。
4. 加味左金丸：平肝降逆，疏郁止痛。用于肝郁化火、肝胃不和引起的胸脘痞闷、急躁易怒、暧气吞酸、胃痛少食。

脾胃湿热证

　　辩证：本证型以胃脘痞胀或疼痛为主，可伴有口苦口臭、恶心或呕吐、胃脘灼热、大便黏滞或便溏等症。舌红苔黄厚或腻。
治法：清热化湿，宽中醒脾。可选的中成药如三九胃泰胶囊、枳实导滞丸、肠胃康颗粒、五味香连丸等。
5. 枫蓼肠胃康颗粒：用于急性胃肠炎，属伤食泄泻型及湿热泄泻型者，证见腹痛腹满、泄泻臭秽、恶心呕腐或有发热恶寒苔黄脉数等。

胃络瘀阻证

　　辩证：证见胃脘刺痛且痛有定处，疼痛拒按，夜间可疼痛加重，或有出血史，或大便柏油状，唇色紫暗。舌质暗，或有瘀点、瘀斑。
治法：活血化瘀，理气止痛。可选的中成药如摩罗丹、胃康灵胶囊、荆花胃康胶丸等。
6. 摩罗丹：和胃降逆，健脾消胀，通络定痛。用于慢性萎缩性胃炎症见胃疼，胀满，痞闷，纳呆，嗳气等症。近年国内大量的临床研究也表明，摩罗丹可以有效减轻胃黏膜损伤，促进病理逆转。