青春期前痤疮：早发现、早干预，科学治疗是关键

青春期前痤疮：不容忽视的肌肤问题

　　近期，一位年仅9岁的小女孩因额头出现星星点点的白头粉刺和黑头粉刺，被妈妈带到了皮肤科门诊。当医生告知这是“青春痘”时，妈妈一脸惊愕，连串的问题随之而来：“孩子这么小，怎么会长青春痘？是不是因为脸没洗干净？该怎么治疗？需要忌口吗？”

　　痤疮，这一常见的慢性炎症性皮肤病，因好发于青春期人群，而被俗称为“青春痘”。然而，痤疮的患病年龄跨度远比我们想象的要大，青春期前发生痤疮并不罕见。这其实是正常的肾上腺功能初现以及睾丸、卵巢成熟的表现，甚至可能是青春期发育的先兆。随着肾上腺功能初现年龄和月经初潮年龄的提前，首次出现痤疮的年龄也在逐渐下降。

正确认识青春期前痤疮

　　青春期前的痤疮，通常被称为青春期前痤疮，主要发生在7～12岁的儿童中，多见于额部和鼻两侧。这些痤疮表现为密密麻麻或星星点点的白头粉刺（闭合性粉刺）或黑头粉刺（开放性粉刺），属于轻度痤疮。

　　青春期前痤疮与青春期发育早期肾上腺功能初现引起的雄激素分泌增多密切相关，可能先于其他青春期成熟体征出现。在雄激素的作用下，毛囊皮脂腺导管角化异常，促进了粉刺的形成。白头粉刺为毛囊口坚实的白色小结节，直径通常为1～2mm，是最早出现的痤疮皮损；而黑头粉刺则是明显的毛囊口扩张，深色的角质团块向外突出，直径可达5mm，有时更大。这两种类型的粉刺常常同时存在，且大多数情况下，青春期前痤疮以粉刺型痤疮为主。

家长认知误区需纠正

　　对于青春期前痤疮，许多家长存在认知误区。有些家长认为长青春痘是因为脸没有洗干净，于是给孩子买各种洗面奶、清洁皂，结果却适得其反。痤疮是由于皮脂成分的改变，常伴随不同程度的皮肤屏障功能受损。过度清洁会导致皮肤屏障进一步受损，加重炎症，出现更严重的丘疹、脓疱等皮损，甚至可能使“油痘肌”变成“敏感肌”，治疗更为困难。

　　此外，微生物失衡也是痤疮的发病原因之一。过度清洁还会导致皮肤表面菌群失调，不仅对治疗无益，甚至可能使痤疮迁延难愈。因此，日常要减少清洁产品的使用，每天1次即可。冬季出油减少的情况下，除了要减少清洁产品的使用，还要用温和的乳液或者霜剂保护皮肤，锁住水分。

　　还有的家长认为，祛痘护肤品可以治好痤疮。事实上，单靠护肤品治好痤疮是不现实的。痤疮是慢性皮肤病，需要根据临床分级使用药物治疗。在痤疮的治疗中，护肤品主要起辅助作用。

科学治疗，合理用药

　　出现青春期前痤疮，一些患者可能自愈，但更多的患者会因为延误治疗造成永久性瘢痕和难以去除的痘印，增加后续治疗难度。因此，长了痤疮要早干预、早治疗。

　　白头粉刺几乎完全闭合，容易破裂并继发严重皮损，因此被称为痤疮的“定时炸弹”。用针具清除白头粉刺有助于避免继发严重皮损，但人工清除粉刺常常会引起炎症反应，因此需要专业皮肤科医护人员操作，患者不要自行挤压。

　　黑头粉刺清除后可以达到即时美容效果，但后续仍可能产生新的黑头粉刺。痤疮的治疗不仅要及时清除肉眼可见的粉刺，还要针对毛囊皮脂腺导管角化异常进行治疗，以长期维持治疗效果。患者一般不需要口服药物，可以选择过氧苯甲酰凝胶、维A酸乳膏、阿达帕林凝胶等外用药物进行治疗。治疗过程中也应注意，阿达帕林等维A酸类药物主要通过角质剥脱达到治疗作用，干燥刺激脱屑是其正常反应。有些家长误以为这是过敏反应，自行停药，并拒绝再使用这一类外用药物。而毛囊皮脂腺导管角化异常的改善通常需要3个月以上的时间，要想取得治疗效果，需要患者坚持使用。外涂保湿霜有助于缓解前述不良反应。

　　随着患者的生长发育，痤疮可能不会完全治愈。如果出现了较多丘疹脓疱，痤疮严重程度增加，患者需要及时就诊，增加口服药物治疗。有的家长认为药物有副作用，所以尽量不吃药或者一有好转就停药。但痤疮是慢性疾病，病因复杂，多数痤疮患者需要联合治疗，治疗周期长，患者的依从性是痤疮治疗成功与否的重要一环。

　　目前，痤疮规范化治疗概念深入人心，治疗手段也很丰富。医生会在开处方时权衡利弊，因此患者不必过分担心药物不良反应。如果对药物治疗有顾虑，应多和医生沟通，选择更适合自己的治疗方案，而不是自行停药或自行改变用药方式。痤疮内服药物治疗周期较长，一般3～6个月，而维A酸类药物的维持治疗时间通常需要6～12个月。