六大关节概述与软组织疼痛简介

　　人体上肢与下肢分别由肩关节、肘关节、腕关节以及髋关节、膝关节、踝关节这六大关键关节构成。这些关节在日常活动中扮演着至关重要的角色，然而，当它们出现疼痛时，往往预示着潜在的软组织病变。本文将深入探讨与这些关节相关的13种常见软组织疼痛病症，帮助读者更好地理解和应对。

肩部疼痛病症详解

肩袖肌腱病
　　肩袖，又称旋转袖，是环绕肱骨头的一组肌腱复合体，由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌共同组成。肩袖肌腱病是指这四种肌腱中任意一种受损引发的疼痛和活动受限，其中冈上肌最为常见。在慢性肌腱病中，旋转肌薄弱，三角肌无法有效对抗，导致肱骨头错位，进而在运动时撞击冈上肌肌腱。症状因年龄和受伤原因而异，年轻患者通常与急性发作相关，而老年患者则可能表现为隐匿性发作，无明显诱因。疼痛多发生在肩后外侧和三角肌区域，手臂外展超过90度时加剧。

诊断试验
　　 1. 疼痛弧度测试：通过被动和主动地将患者手臂从0度外展到180度，若在外展60°~120°时出现疼痛，则表明存在肩峰下或肩袖功能障碍。
2. 内部旋转延迟测试：将患者手臂置于背后，并尝试上抬至“升空”位置，若无法保持，则表明肩胛下肌存在障碍。
3. 外旋转阻力测试：患者弯曲患臂90度，检查者抵抗其主动外旋转，若出现疼痛或无力感，则表明有椎管下障碍。
4. 外旋滞后测试：患者屈曲肘关节90度，被动旋转至完全外旋并保持，若无法保持，则表明冈上和冈下肌存在障碍。

治疗方案
　　治疗通常包括止痛疗法、避免重体力劳动，以及针对慢性肩袖疾病或其他复杂症状的非甾体抗炎药治疗或肩峰下皮质类固醇注射。疼痛消退后，还需进行康复理疗和手法治疗，以改善运动功能障碍。

肱二头肌病变
　　肱二头肌肌腱损伤在18~35岁人群中较为常见，过度运动导致肩胛骨和关节囊不稳定，进而引发继发性撞击。症状表现为前肩疼痛，常向下放射至肱二头肌或三角肌方向，夜间疼痛可能加剧。触诊肱二头肌沟及肌腱可再现疼痛。

诊断试验
　　 1. Yergason测试：患者屈肘至90度旋前，检查者抵抗前臂旋后，若引起肱二头肌长头处疼痛，则表明存在病变。
2. Speed测试：患者伸展患臂并完全旋后，检查者屈肩并施加阻力，若肩前疼痛，则表明肱二头肌腱病变。

肩峰下滑囊炎
　　肩峰下滑囊位于肩袖肌腱和肩峰下表面之间，常伴随肩袖肌腱病变或肩峰撞击综合征。疼痛发生在三角肌深面，肩外展时加重。治疗方法包括骨骼肌超声引导注射。

肘部疼痛病症解析

鹰嘴滑囊炎
　　尺骨鹰嘴滑囊是尺骨鹰嘴突后面的浅表滑囊，其炎症可由急性创伤、慢性微创伤、痛风、类风湿性关节炎或感染引起。当滑囊被压缩时，肘部运动可能引起极度屈曲疼痛。治疗方法包括休息、压迫、夹板固定和避免加重活动，短期服用非甾体抗炎药可能有效。严重培养阴性滑囊炎患者可考虑注射皮质类固醇，慢性疼痛的无菌鹰嘴滑囊炎可能需要滑囊切除术。

肘外侧和内侧肌腱病变
　　根据组织学研究，肘外侧和内侧肌腱疾病（上髁炎）被认为是慢性肌腱疾病，而非肌腱炎。桡侧腕短伸肌（腕伸肌）起源于肱骨远端外侧，最常见于外上髁炎或网球肘。旋前圆肌和尺侧腕屈肌（腕屈肌）可导致内上髁炎或高尔夫球肘。这两种疾病均由与职业、爱好或运动相关的过度使用活动引起。患者通常描述肘外侧或内侧疼痛，疼痛发生在各自的上髁前，可沿受累肌肉放射。治疗包括对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药短期疗效，物理治疗加强腕部在中立位外侧或内侧综合征和增加腰肌的内在活动。若保守治疗无效，可考虑局部注射皮质类固醇，难治性症状可能需要手术治疗。

手和手腕疼痛病症初探

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
　　桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（de Quervain病）是腕部的一种常见病症，表现为桡骨茎突处的疼痛和肿胀。该病症通常与手腕的过度使用或重复性动作有关，如打字、使用鼠标等。治疗包括休息、冰敷、压迫和抬高患肢，以及非甾体抗炎药的使用。在严重情况下，可能需要局部注射皮质类固醇或手术治疗。