婴儿腹泻概览

　　婴儿腹泻，这一儿科常见病症，由多种病因和因素共同作用引发。其典型临床表现为大便次数显著增多，且大便性状发生改变，如稀便、水样便、黏液便或脓血便，同时可能伴有发热、呕吐、腹痛等症状。在严重情况下，婴儿可能出现水、电解质及酸碱平衡紊乱，甚至全身中毒症状。迁延性和慢性腹泻还可能引发营养不良、贫血、免疫功能低下及生长发育迟缓等并发症。据世界卫生组织（WHO）和联合国国际儿童紧急救援基金会（UNICEF）的数据，儿童腹泻在发展中国家尤为严重，是导致婴儿死亡的重要原因之一。

乳糖：婴儿能量的重要来源

　　乳糖，作为人乳中唯一的双糖及牛奶等乳制品中的主要碳水化合物，是婴幼儿不可或缺的能量来源。人乳中乳糖含量约为7%，而牛奶中则为4.5%～5.0%。然而，人类的肠道无法直接吸收双糖，乳糖需经乳糖酶水解成单糖后，才能被小肠有效吸收利用。乳糖进入体内后，在小肠乳糖酶的作用下分解为葡萄糖和半乳糖，其中半乳糖是构成脑及神经组织糖脂质的重要成分，对婴儿脑发育至关重要。

乳糖不耐受症：成因与症状

　　乳糖不耐受症，源于先天性乳糖酶缺乏或乳糖酶活性降低，导致乳糖无法被分解成葡萄糖和半乳糖。未被消化的乳糖随消化道下行至结肠后，被细菌发酵生成短链脂肪酸（如醋酸、丙酸、丁酸）和气体（如甲烷、H2、CO2）。这一发酵过程产酸产气，增加肠内渗透压，引发肠鸣、腹痛、直肠气体及渗透性腹泻等临床症状，即乳糖不耐受症（lactose intolerance，LI）。据统计，乳糖不耐受症在腹泻患儿中的发生率高达49%～79%，且1岁以内婴儿更易发生。

　　乳糖不耐受症引发的腹泻，大便呈黄或青绿色、蛋花汤样或稀糊状，夹有奶块，多有泡沫，并伴有酸臭味。患儿每日腹泻次数可达十几次，严重影响其健康和生活质量。

引发小儿乳糖不耐受症的因素

　　小儿乳糖不耐受症的成因多样，包括先天性乳糖酶缺乏、原发性乳糖不耐受、肠黏膜发育不完全、轮状病毒腹泻及其他疾病（如细菌性感染、慢性腹泻及其他损害肠黏膜的疾病）。针对不同成因，需采取个性化的应对策略。

乳糖不耐受症的案例分析

案例一：母乳喂养的挑战

　　母乳喂养的妈妈可能会遇到宝宝一天拉便便五六次，大便带泡沫，甚至放个屁都会带出一点便便的情况。这很可能是乳糖不耐受的表现，但先天性的乳糖酶缺乏其实非常少见。母乳喂养的宝宝大便的这种特点，可能与摄入过多乳糖特别是丰富的前奶有关。因此，如果孩子其他方面健康，生长发育良好，这种情况并不需要特别处理。妈妈只需注意喂奶时不要频繁换边，让宝宝吃到的奶更均衡一些。随着孩子肠道发育成熟，这种情况会自然缓解。

案例二：继发于胃肠道感染的乳糖不耐受

　　另一种常见的乳糖不耐受是继发于胃肠道感染后的。这可能与肠道菌群失调、小肠绒毛暂时受损有关。如果腹泻超过1-2周，通常的治疗建议是饮食上去除乳糖（时间一般1-2周），等待肠道乳糖酶的活性逐渐恢复。腹泻好转后，可转为原有喂养方式。

小贴士：　　为防止乳糖不耐受症的发生，采用去乳糖奶粉喂养是非常重要的。短期喂养去乳糖奶粉只是暂时替代母乳，在乳糖酶恢复后即停止，不影响母乳中免疫因子的吸收，还能增强患儿的喂养耐受性。研究发现，乳糖不耐受症患儿采取短期去乳糖奶粉喂养方式，既符合婴幼儿的生长发育特点，又可以维持其免疫功能的平衡，值得推广。

乳糖不耐受症的饮食治疗

　　饮食治疗是乳糖不耐受症（LI）的主要治疗方法。以下是一些有效的饮食调整策略：

• 去乳糖奶粉：用麦芽糊精或玉米淀粉替代乳糖，同时保留其他营养成分。应用时间较长也不会影响婴儿的生长发育。近年来，文献报道用低渗的无乳糖奶粉疗效更佳，可缩短腹泻病程，促进肠黏膜修复。
• 酸奶：用双岐杆菌或乳酸杆菌做成的酸奶，其中的乳糖约有50%可被细菌酵解，从而减轻乳糖不耐受症状。
• 奶酪：经细菌发酵而成的半固体食品，其中部分乳糖可被细菌发酵。因其系半固体，在胃内排空及肠内转运的时间均较慢，可减轻LI症状。
• 豆浆：不含乳糖，蛋白质含量较高，价格低廉。但含豆腥味，部分患儿可能不愿饮服。
• 米、面制品：不含乳糖并容易消化，但若单独应用，易产生蛋白质营养不良，需与其他食物搭配食用。