急性胸痛诊断与处理全攻略：5大表格助你快速应对！

急性胸痛：不容忽视的急诊重症

　　急性胸痛在急诊内科中占据着重要地位，约占急诊病人的5%至20%，在三级医院中这一比例甚至可能高达20%至30%。其症状复杂多变，部分患者病情急剧恶化，短时间内即可危及生命。因此，快速准确地诊断与处理急性胸痛，对于挽救患者生命至关重要。

　　急性胸痛的原因多样，涉及多个器官和系统。在急诊门诊中，心血管疾病是急性胸痛的主要病因，包括急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、肺栓塞和心力衰竭等。此外，稳定性心绞痛、肺部疾病、肌肉骨骼疾病、消化道病变以及精神疾患等也可能导致胸痛。其他如自发性气胸、大叶性肺炎、带状疱疹、胸膜炎、急性心包炎和胃食管反流性疾病等也不容忽视。

急性胸痛诊断：全面细致，不遗漏

　　面对急性胸痛患者，医生需要采取全面细致的诊断思路。这包括详细的病史询问、全面的体格检查以及必要的辅助检查。

病史询问要点：
　　 1. 疼痛部位与放射痛：了解疼痛的具体位置和是否放射至其他部位。
2. 疼痛性质：判断是持续性痛、阵发性发作性疼痛、刀割样痛、针刺样剧痛、胀痛、闷痛、酸痛还是压榨样疼痛。
3. 发病年龄与诱因：青少年多见于流行性胸痛、心肌炎；青壮年多见于胸膜炎、肺炎等；中老年则多见于冠心病、肺癌等。同时，了解发病诱因如劳累、饮食、情绪激动等。
4. 疼痛时限与缓解因素：瞬间或15秒内的疼痛多见于肌肉骨骼神经疼痛；2分钟至10分钟的疼痛多见于心绞痛；持续30分钟或数小时的疼痛则可能提示AMI、心包炎等。
5. 伴随症状：评估胸痛是否伴随苍白、大汗、血压下降或休克、咳血、发热、呼吸困难、吞咽困难等症状。

体格检查要点：　　包括生命体征、皮肤、颈部、胸廓、肺部、心脏、腹部以及下肢等部位的全面检查。

辅助检查：　　血常规、大便潜血、心肌酶学、ECG、X-ray、肌钙蛋白、腹部B超、心脏超声、主动脉螺旋CT、动脉血气以及冠状动脉造影等，为诊断提供有力支持。

急性胸痛处理：快速准确，挽救生命

　　急性胸痛的处理原则在于快速排除最危险、最紧急的疾病。对于危及生命的胸痛，一旦确诊，应立即纳入快速通道进行救治。

处理步骤：
　　 1. 快速评估与分类：根据患者病情，快速评估其危险程度，将患者分为高危、中危和低危三类。
2. 高危胸痛处理：对于高危心源性胸痛（如急性冠脉综合征）和高危非心源性胸痛（如主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸和食道破裂等），应立即采取紧急救治措施。
3. 中低危胸痛处理：对于不能明确诊断的病人，应常规留院观察，严防发生离院后猝死等恶性事件。同时，剔除低危胸痛，避免盲目住院，降低医疗费用。
4. 心血管疾病所致胸痛特点：多有高血压、心脏病史，疼痛部位多位于胸骨后或心前区，可向左肩放射，常因体力活动而诱发或加剧，休息后可好转或终止。心脏听诊和心电图检查多有异常。