急诊室的惊魂一刻

　　那是一个急诊的夜班，一位焦急的母亲带着6岁的女童匆匆敲开了急诊室的门。母亲描述，孩子外阴突然出现了一坨鲜红色的肉，伴随着疼痛和少量出血。我的第一反应是：这会不会是会阴血肿？但考虑到孩子没有外伤史，这个猜测很快就被我否定了。

　　我详细询问了病史，得知孩子外阴没有受外伤，突然出现的肿物呈鲜红色，伴有淡红色出血，且出现肿物后孩子还未排过小便。既往史显示，孩子平时健康，无传染病史及手术史。这样的病史让我更加确信，这大概率不是一个会阴血肿。

查体与诊断的困惑

　　安抚好患儿后，我为她进行了简单的查体。查体结果让我更加困惑：外阴无外伤痕迹，无裂伤，但在小阴唇内侧前1/2尿道口处，我发现了一个大小约1.5cm的环形肿物，表面鲜红色，有少量淡红色液体流出，无触痛，肿物中间似可见一小孔。

　　这个发现让我意识到，这很可能是一个尿道来源的肿物。我多次安抚患儿，试图让她排小便以明确小便是否从肿物中间流出，但尝试未果。于是，我安排了一个超声检查。结合病史、查体和超声结果，我更加笃定了自己的想法：这是尿道黏膜脱垂。

尿道黏膜脱垂的诊疗经过

　　考虑到患儿是初次发现，且能自解小便，无疼痛等不适，我嘱咐她进行淡盐水坐浴后复查。然而，坐浴一周后复诊，患儿的症状并无明显缓解。于是，我们决定择期入院，进行术前准备。

　　在全麻下，我们为患儿进行了“尿道口成形术+尿道脱垂黏膜切除术”。手术过程中，我们用10F尿管经过尿道口插入尿道后固定尿管，7号丝线分别于3、6、9、12点牵引尿道脱垂黏膜，7号丝线环形结扎脱垂黏膜基底部。检查无活动性出血后，我们接尿袋固定尿管，尿管引流通畅。手术顺利结束。

　　术后5天，患儿出院。我嘱咐她每日湿盐水浸泡外阴，出院一周后来院拔除导尿管。术后一个月电话随访，患儿小便通畅，尿道口无明显肿物。

揭秘尿道黏膜脱垂

　　尿道黏膜脱垂，是一种女性特有的泌尿系统疾病，表现为尿道黏膜及黏膜下组织脱出，并且外翻于尿道口之外。其典型表现为尿道口肿物，肿物直径约为1～5cm，大小不等，呈暗红色或紫黑色，常伴有浆液血性渗出液。

　　据文献报道，黑种人和白种人总体发病率约1/3000，而亚洲人发病率低于此。有研究报道，日本UP发病率仅为1/73000。UP发病高峰在6～10岁，中位发病年龄80个月。

病因与症状解析

　　本病的病因目前尚不清楚，但大都认为雌激素缺乏可能是主要原因。此外，解剖因素、尿道黏膜与黏膜下弹力纤维组织的先天性缺损也可能导致黏膜脱垂。老年妇女脱垂可能由于绝经后雌激素水平降低，尿道周围组织萎缩、松弛所致。

　　尿道黏膜脱垂的症状主要包括尿道口肿物、无痛性外阴出血和尿路刺激症状。查体可见典型的“甜甜圈”样表现，尿道口位于肿块中央，中央有腔隙，肿块表面光滑、柔软、易出血。部分型肿块多位于尿道口背侧，肿物外观与尿道肉阜相似。

鉴别诊断与诊断依据

　　大多出现会阴部肿块及出血的患者会首先就诊于妇产科。此时，主要需要与会阴血肿、阴道鳞状上皮细胞癌、外阴尖锐湿疣、输尿管囊肿脱垂、尿道憩室等鉴别。会阴血肿有外伤史，肿块不对称，多位于大阴唇；阴道鳞状上皮细胞癌肿块表面不光整，沿尿道周围可触及其他相似病灶；外阴尖锐湿疣肿块呈单个或者群集分布，表面凹凸不平；远端尿道憩室主要表现为尿道与阴道之间的肿块凸起。

　　诊断依据主要包括病史、临床症状、专科体格检查、血清性激素检查、血尿常规、超声、膀胱镜等。

治疗方案的选择

　　UP的首选治疗方案目前存在争议，治疗主要为手术治疗和保守治疗。保守治疗包括去除诱因后进行温水坐浴、手法复位、药物治疗（如高锰酸钾外洗会阴部、红霉素软膏涂于患处、雌激素药物等）。手术治疗则适用于保守治疗无效、黏膜脱垂严重者。