孕妇突发腹痛：不容忽视的紧急状况

　　孕期，每一位准妈妈都期待着宝宝的健康降临，然而，突然出现的腹痛却常常让孕妈和家人陷入紧张与焦虑之中。与非孕期相比，妊娠期急腹症的症状和体征往往不典型，加之部分影像学检查对胎儿存在潜在危害，导致诊断和治疗延误，病情发展迅速，严重者甚至会危及母体和胎儿的生命安全。因此，了解孕妇突发腹痛的紧急应对措施及病因，显得尤为重要。

妊娠期生理变化与急腹症风险

　　随着孕周的增加，妊娠子宫逐渐增大，相邻的腹腔内脏器官被迫移位。胃、网膜和肠向上和横向移位，结肠受压变窄，增大的子宫还可能压迫输尿管，导致输尿管积水和肾积水。这些生理变化不仅影响了腹部查体的准确性，还增加了急腹症的发病风险。

　　妊娠期间，身体的各个系统，包括内分泌、代谢、心血管、胃肠道、肾脏、肌肉骨骼、呼吸和运动系统，均发生生理性改变。如生理性贫血、心动过速、高凝状态等，都可能成为急腹症的诱因。特别是胃肠蠕动减慢，容易出现胃食管反流、腹胀、恶心、呕吐等胃肠道不适症状，孕晚期便秘更是常见，这些都可能加剧急腹症的发生。

根据腹痛部位区分病因

右上腹及上腹部疼痛：　　可能涉及胆囊疾病、消化性溃疡、胃食管反流病、肝炎、胰腺炎、肺炎、阑尾炎、肾盂肾炎、HELLP综合征等。
下腹部疼痛：异位妊娠、阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转、输尿管结石、输卵管炎、子宫破裂等是常见原因，部分左下腹痛还可能存在肠梗阻、腹主动脉瘤破裂。
左上腹疼痛：胃炎、胃食管反流病、胰腺炎、肝炎、脾动脉瘤、心肌梗死、肺炎等。
弥漫性腹痛：腹膜炎、胃肠炎、结肠炎、肠梗阻、阑尾炎、肠系膜血栓形成等。

妊娠相关性腹痛：产科与非产科因素

　　孕期突然出现的腹痛，既可能是产科因素，也可能是非产科因素。可能危及生命的产科因素包括异位妊娠、胎盘早剥、HELLP综合征、妊娠期急性脂肪肝和子宫破裂。在非产科因素中，急性阑尾炎是最常见的病因，其次是胆囊炎、胰腺炎和肠梗阻。

警惕HELLP综合征与妊娠期急性脂肪肝

HELLP综合征：　　以溶血、肝酶升高及血小板下降为特点，门静脉周围出血是其引起肝脏损害的特征性损伤。病情严重者可出现门静脉周围坏死和肝包膜下血肿形成，甚至发生肝脏破裂。孕妇常见症状为右上腹或上腹疼痛、恶心、呕吐、全身不适等，查体可发现右上腹或上腹肌紧张，体重骤增、水肿。确诊主要依靠实验室检查。HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症，也可发生在血压正常或血压升高不明显或尿蛋白阴性的情况下，多数在产前发生，少数在产后发生。
妊娠期急性脂肪肝：一种罕见且病情危重的妊娠期特有疾病，致死率高。AFLP孕妇的临床指标异常率＞85%，包括白细胞计数升高、肝功能异常、凝血功能异常。推荐妊娠35～37周门诊筛查血常规、肝功能及凝血功能，尽早识别AFLP。部分孕妇可能在更早的孕周发病，出现明显的乏力、恶心、呕吐等不适症状，应立即进行门诊筛查。

妊娠合并急性胰腺炎：早期识别与预防

　　胆道疾病和高脂血症是妊娠合并急性胰腺炎（APIP）的危险因素。妊娠期高脂血症常见，应对高脂血症的孕妇积极管理，预防APIP的发生。重视APIP的早期识别，在饱餐、油腻食物进食后出现腹痛和呕吐，需高度怀疑APIP的发生。在妊娠晚期，APIP的临床表现特点不典型，容易误诊。血清淀粉酶和（或）脂肪酶升高3倍以上，可以协助诊断APIP，建议二者联合测定，以提高敏感度及准确率。超声检查是最常用的方法，尤其是考虑胆源性急性胰腺炎时。MRI可作为次选，在特定情况下，可进行X线片检查和CT扫描，而不会明显增加胎儿畸形的风险。

全面评估与多学科会诊：确保母胎安全

　　评估血流动力学是否稳定，可预警妊娠期急腹症的严重程度。产科医师要对急腹症的孕妇进行全面的评估，必要时进行多学科会诊，以确保母胎安全。面对孕妇突发腹痛，我们不仅要了解病因，更要掌握紧急应对措施，为母婴健康保驾护航。