肌筋膜疼痛：常见症状与差异

　　头痛、咀嚼痛、颈痛、肩痛、背痛……这些日常中频繁出现的疼痛，背后可能都隐藏着肌筋膜的“秘密”。肌筋膜疼痛、肌痛与筋膜痛，三者虽有关联，但症状上却各有千秋。急性单纯性肌筋膜紧张或痉挛，患者常感身体某部位发紧，范围广泛且界限模糊，按压时局部柔软无压痛；而肌的紧张或痉挛则表现为明显的硬块，伴有压痛，且范围清晰，与肌肉走向一致，关节活动也受影响。

　　慢性筋膜疼痛则更为复杂，因挛缩或结节形成，会牵扯到相应肌肉，形成肌筋膜疼痛综合征。挛缩压迫神经血管，还会引发麻木、发凉等神经血管性症状。当病变达到一定程度，甚至会影响到连接的关节，疼痛表现变得复杂多样。

头痛与颈僵：肌筋膜的“紧箍咒”

　　你是否曾经历过头痛且脖子僵硬，仿佛脑袋被上了紧箍咒？这很可能是枕骨下肌群的肌筋膜受损所致。枕骨下肌群，即后脑勺下的四块小肌肉，是引起头痛的常见原因，多为单侧发病，与受风寒密切相关。

　　典型情况是，患者洗头后头发未干即外出，随后出现疼痛，并逐渐加重。这种疼痛似乎“深入脑髓”，但患者无法准确指出疼痛位置，只能描述为“到处都痛”，从头后部向前延伸至枕部、眼睛及前额，界限模糊。经过医生详细询问与检查，才能找到真正的痛因。此疼痛常为单侧性，双侧发病时则一侧重，一侧轻，且常与其他颈后肌群同时受累。

咀嚼痛与关节问题：肌筋膜的“隐形手”

　　吃东西时疼痛，牙关开合困难，除了关节问题，肌筋膜也可能是幕后“黑手”。咬肌，作为主管咬合动作的主要肌肉，其问题不仅会导致牙关开合困难，还会牵涉不同部位疼痛。

　　咀嚼肌浅层筋膜疼痛可波及下颌或下颌磨牙及其牙龈区、颞下颌关节和同侧眉弓等部位；深层筋膜疼痛则可能影响脸颊部和颞下颌关节处，部分患者还会出现耳鸣。这些症状，都可能是肌筋膜在“作祟”。

颈部肌筋膜与胳膊麻疼：责任归属

　　颈部肌筋膜问题，是否也会导致胳膊麻疼？答案是肯定的。颈部前方肌肉中，除了胸锁乳突肌，还有斜角肌。斜角肌有前、中、后三条，连接颈椎和肋骨，深部被其他肌肉覆盖，斜角肌间隙有臂丛神经和颈部血管走行。

　　斜角肌紧张常引起的疼痛会牵涉胸、背、肩、臂和手，表现为麻、痛，症状复杂多样，容易被误诊为心绞痛、肩关节滑囊炎或腱鞘炎、上肢肌肉损伤、颈椎间盘突出症等。因此，颈部其他肌肉筋膜引起的胸痛、肩背部疼痛，也需与心脏病、胆囊炎、食管炎等疾病鉴别，及时到疼痛科就诊，请专科医师予以鉴别并治疗。

司机后背痛：大圆肌与小圆肌的“警报”

　　司机师傅一打方向盘就感到后背疼痛得厉害，这是哪里的问题？可能是大圆肌、小圆肌出现了问题。这两块位于冈下肌下面的肌肉，引起的疼痛都表现为后肩痛，且可向上肢放射。

　　小圆肌的特点是不动比动时痛；大圆肌则动比不动痛，尤其是操作无动力方向盘大货车时更为明显。司机会说，用力向患侧打方向盘时疼痛加重，这就是大圆肌、小圆肌在“发出警报”。

背部广泛疼痛：斜方肌的“全面侵袭”

　　背部广泛疼痛，从后脑勺一直到接近腰部的位置，且疼痛会“跑”，这是怎么回事？斜方肌，作为后颈部肌群中最容易患上肌筋膜疼痛综合征的肌肉，可能是“罪魁祸首”。

　　斜方肌伸展于后脑勺经背部至上腰部、外达肩膀头的区域，作用广泛。以下人群易出现斜方肌肌筋膜疼痛综合征：常有肩挑、抬、扛、手提等长期负重史者；办公室工作族长期处于颈部前伸姿势者；上臂在无依托状态下长期工作或提拉重物者。主要表现为两个症状：一是疼痛在三个区域，包括从耳后至后脑勺的区域、肩外上段以及紧挨胸椎正中的疼痛；二是活动受限，病情严重者因仰头、耸肩时疼痛加重而使活动受限。

肩胛骨与脊柱间疼痛：菱形肌的“隐痛”

　　肩胛骨和脊柱之间疼得厉害，已排除了心脏、肺和胆囊等脏器的原因，可能是哪里的毛病？这个部位疼痛，若排除了内脏疾病，那罪魁祸首可能就是菱形肌。

　　菱形肌，位于脊柱和肩胛骨之间的菱形肌肉，作用是把肩胛骨向内上拉。菱形肌劳损是较多见的肩背部软组织疼痛性疾患，常与颈椎病混淆在一起。多见于长期低头工作者，患者主要表现肩胛骨内侧到脊柱之间的区域疼痛难忍，有发紧、发沉等不适。这种症状时轻时重，反复发作，对患者的生活和学习都会造成不良影响。